Peau o le Vasa: Analiza skuteczności i wykonalności programu dotyczącego stylu życia PILI (PLP) + Społeczne determinanty zdrowia (SDOH) Interwencja i adaptacja środków SDOH Badanie pilotażowe

Naszymi docelowymi populacjami są rdzenni Hawajczycy i mieszkańcy wysp Pacyfiku (NHPI), definiowani jako potomkowie pierwotnych ludów Polinezji (np. Hawajów, Samoa i Tonga), Melanezji (np. Fidżi) i Mikronezji (np. Guam, Chuuk) i Wyspy Marshalla). Ich historia w USA jest podobna do historii Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski. Przed kontaktem z Zachodem NHPI miały dobrze prosperujące społeczeństwa o bogatych tradycjach kulturowych. Po kontakcie społeczności NHPI zostały zdziesiątkowane aż do wyginięcia przez choroby zakaźne, wykorzystane ze względu na swoje zasoby kulturowe i naturalne, wysiedlone z ziem przodków, zmuszone do asymilacji do zachodnich sposobów życia i marginalizowane poprzez akty prawne i obowiązkową politykę asymilacyjną (tj. zakaz używania języka ojczystego). ). Konsekwencją tego jest wysoki odsetek schorzeń kardiometabolicznych, takich jak otyłość, nadciśnienie (HTN), cukrzyca typu 2 (T2D) i choroby układu krążenia (CVD). Te schorzenia są częściowo wynikiem zakłóceń kulturowych i przesiedleń, które zmieniły tradycyjne praktyki NHPI i doprowadziły do ​​złych społecznych determinantów zdrowia (SDOH). Kolonizacja Pacyfiku i niekorzystne warunki SDOH doprowadziły do ​​rozpowszechnienia się siedzącego trybu życia oraz wysokokalorycznej i ubogiej w składniki odżywcze żywności (np. żywności przetworzonej i typu fast food), która była niedroga, dostępna i stała się częścią codziennej diety wielu NHPI i w dużym stopniu przyczyniają się do ryzyka ich chorób przewlekłych. U NHPI występuje wyższy wskaźnik otyłości, HTN, T2D i CVD, a także przewlekłej choroby nerek będącej konsekwencją HTN i T2D w porównaniu z białymi osobami niebędącymi Latynosami. Na wiele z tych schorzeń NHPI choruje w młodszym wieku niż osoby rasy białej niebędące Latynosami i Amerykanie pochodzenia azjatyckiego. Częściej diagnozuje się u nich wiele chorób przewlekłych, które w późniejszym stadium lub mają większy stopień nasilenia, są częściej hospitalizowani oraz często korzystają z izby przyjęć i usług ambulatoryjnych. NHPI mają najniższą średnią długość życia (prawie dziesięć lat krótszą) w porównaniu z białymi osobami niebędącymi Latynosami i Amerykanami pochodzenia azjatyckiego.

Aby zaradzić nierównościom w zdrowiu kardiometabolicznym w NHPI, zaadaptowano do nich kulturowo i kontekstowo Interwencję w zakresie stylu życia w ramach Programu zapobiegania cukrzycy (DPP-LI) i nazwano go Programem stylu życia PILI (PLP). W oparciu o zaangażowanie społeczności NHPI, PLP połączyła pierwotne 16 lekcji DPP-LI w 8 lekcji prowadzonych w ciągu 3 miesięcy, do których dodano dwa dodatkowe tematy określone przez społeczność (tj. zdrowe odżywianie i rozmowa z lekarzem). Lekcje oferują empirycznie poparte strategie (np. metoda płytkowa, kontrola bodźców) oparte na społecznej teorii poznawczej w celu poprawy zdrowego odżywiania, aktywności fizycznej oraz zarządzania czasem i stresem. Na każdej lekcji uczestnicy opracowują zindywidualizowany plan, wykorzystując cele SMART (konkretne, mierzalne, osiągalne, istotne i określone w czasie). Adaptacje kulturowe obejmowały dostosowanie przykładów jedzenia, ćwiczeń i innych stylów życia do potrzeb NHPI. PLP został zaprojektowany tak, aby był prowadzony w grupach (10–12 osób) przez przeszkolonego edukatora rówieśniczego działającego w społeczności w różnych typach placówek. Każda lekcja może trwać od 1 godziny do 1,5 godziny, w zależności od wielkości grupy. Stwierdzono, że 3-miesięczny PLP skutecznie poprawia utratę masy ciała, ciśnienie krwi i częstotliwość aktywności fizycznej oraz funkcjonowanie, a także zmniejsza spożycie tłuszczu w diecie u osób z nadwagą/otyłością NHPI ze współistniejącymi chorobami kardiometabolicznymi.

SDOH, zdefiniowane jako warunki, w jakich ludzie rodzą się, żyją, uczą się, pracują, bawią i starzeją się, wpływają na zdolność człowieka do przyjmowania i utrzymywania zdrowszych zachowań. SDOH są podstawowymi czynnikami powodującymi nieuczciwe i możliwe do uniknięcia różnice w ryzyku chorób kardiometabolicznych. Obejmują one dochód, bezpieczeństwo żywnościowe, normy społeczne, segregację oraz znajomość języka i umiejętności czytania i pisania. NHPI borykają się z wieloma niedogodnościami związanymi z SDOH, które stanowią bariery w dostępie do zdrowszego stylu życia i wysokiej jakości opieki zdrowotnej. Spis powszechny Stanów Zjednoczonych z 2020 r. pokazuje, że 22,7% NHPI żyje poniżej federalnego poziomu ubóstwa, a 9,1% nie było ubezpieczonych w porównaniu z odpowiednio 10,3% i 6,3% rasy białej niebędącej Latynosem. NHPI są nadreprezentowane jako beneficjentki programu pomocy w zakresie dodatkowego żywienia (SNAP) oraz niemowląt i dzieci dla kobiet (WIC). Brak bezpieczeństwa żywnościowego jest 3 razy większy wśród NHPI w porównaniu do rasy białej niebędącej Latynosem. Jeśli chodzi o poziom wykształcenia, jedynie 24% NHPI posiada wykształcenie wyższe w porównaniu z 37% ogółem studentów w USA. Zidentyfikowaliśmy już główne wyzwania SDOH, przed którymi stoją NHPI, takie jak stabilność gospodarcza, środowisko fizyczne i sąsiedzkie, edukacja, żywność , społeczność i kontekst społeczny oraz system opieki zdrowotnej. Jeśli zostaną dostosowane do eliminowania barier SDOH, interwencje związane ze stylem życia, takie jak PLP, mogą poprawić ich długoterminowe skutki w zakresie przyjmowania i utrzymywania zdrowszych zachowań.

Doradcy zawodowi, pełniąc rolę pracowników pierwszej linii zdrowia publicznego i zaufanych zasobów społeczności, mogą skutecznie rozpowszechniać i wdrażać interwencje związane z kardiometabolizmem w różnych środowiskach. Relacja oparta na zaufaniu, jaką CHW łączą ze społecznościami, umożliwia im pełnienie roli łącznika, łącznika i pośrednika między służbą zdrowia i opieką społeczną a społecznością, ułatwiając dostęp do usług oraz poprawiając jakość oraz kompetencje kulturowe i językowe tych usług. Jeśli chodzi o zaspokajanie potrzeb zdrowotnych społeczności NHPI, doradcy zawodowi NHPI mają wyjątkową możliwość zapewniania skutecznych interwencji poprawiających wyniki zdrowotne w zakresie kardiometabolizmu i ich uwarunkowań społecznych. Badania nad CHW NHPI wykazały, że mogą one skutecznie zapewniać interwencje w zakresie pierwotnej i wtórnej profilaktyki chorób kardiometabolicznych wśród NHPI z grupy ryzyka. Na przykład są skuteczne w zapewnianiu dostosowanych kulturowo interwencji związanych ze stylem życia, mających na celu poprawę nadwagi/otyłości, poziomu hemoglobiny A1c (HbA1c) u osób z T2D i kontrolę ciśnienia krwi u osób z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym. Autorzy przeglądu systemowego programów azjatycko-amerykańskich i NHPI CHW z 2015 r. doszli do wniosku, że doradcy zawodowi z tych społeczności odgrywają ważną rolę w poprawie wyników dla tych społeczności o niedostatecznym wsparciu, ponieważ mają wyjątkową możliwość zapewniania dostosowanych kulturowo i językowo strategii zarządzania chorobami oraz wzajemnego wsparcia. Stwierdzili także potrzebę zwiększenia wysiłków w zakresie dokumentowania i oceny szkoleń CHW opartych na kluczowych kompetencjach w społecznościach azjatycko-amerykańskich i NHPI.

Tym samym projekt ten przetestuje skuteczność 3-miesięcznego programu nauczania PLP + SDOH. ulepszymy PLP, dodając komponent SDOH. Poniżej znajduje się lista lekcji i potencjalnych zajęć SDOH. Jednakże konkretne działanie może się różnić w zależności od uczestników grupy i CHW.

Lekcja PLP: Korzyści ze zmiany stylu życia; Ustalać cele; Sposoby na utrzymanie motywacji.

Lekcja PLP: Bycie aktywnym; Bezpieczne ćwiczenia; Trzy sposoby, aby jeść mniej tłuszczu. Lekcja PLP: Rusz się; Śledzenie postępu; Bycie grubym detektywem (znalezienie ukrytych tłuszczów); Poruszaj tymi mięśniami.

Lekcja PLP: Zdrowe odżywianie metodą talerzową; 3 właściwe sposoby na zdrowe odżywianie się poza domem; Zajęcia wzmacniające serce.

Działanie SDOH: Dostęp do zdrowszej żywności – np. program dotacji Visit by Land mający na celu rozwój przydomowych ogródków lub skrzynek na warzywa dla mieszkańców mieszkań.

Lekcja PLP: Przechyl bilans kalorii; Ekonomika zdrowego odżywiania (planowanie posiłków).

Działanie SDOH: Praca/Kariera - np. Wsparcie w poszukiwaniu pracy i szkoleniach. Lekcja PLP: O tym, co Cię otacza (Walka z pokusą); Spraw, aby wskazówki społeczne działały na Ciebie.

Działalność SDOH: Mieszkalnictwo – np. wizyta lokalnego urzędu ds. mieszkalnictwa (mieszkania dla osób o niskich dochodach) w sprawie pomocy w wynajmie/kaucji dla osób o niskich dochodach, spółdzielni mieszkaniowej itp.

Lekcja PLP: Umiejętności rozwiązywania problemów (badanie opcji); Rozmowa z lekarzem (ogólne umiejętności skutecznej komunikacji).

Działalność SDOH: Działalność prawna – np. wizyta lokalnej pomocy prawnej w celu pomocy w kwestiach imigracyjnych/migrantów oraz usług wsparcia prawnego.

Lekcja PLP: Zarządzanie negatywnymi myślami i emocjami; Kontrolowanie stresu; Przegląd lekcji.

Piętnastu doświadczonych CHW z naszej sieci dostarczy PLP+SDOH kwalifikującym się NHI. 15 kohort składających się z 10–12 uczestników NHPI (n=160) w wieku ≥18 lat ze zgłaszanymi przez siebie schorzeniami kardiometabolicznymi (tj. stanem przedcukrzycowym/cukrzycą typu 2, nadciśnieniem, dyslipidemią i/lub nadwagą/otyłością [BMI ≥ 25 ]) zostaną zapisani i losowo przydzieleni albo do grupy PLP+SDOH, albo do grupy kontrolnej listy oczekujących. W kohortach składających się z 10–12 uczestników w każdym z 15 ustawień społeczności, natychmiast po ocenie wyjściowej zostanie przeprowadzona randomizacja 1:1, tak że 5–6 zostanie losowo przydzielonych do PLP+SDOH, a 5–6 do kontroli listy oczekujących na kohortę. Ogółem 80 uczestników zostanie losowo przydzielonych do grupy PLP+SDOH, a 80 do grupy kontrolnej na liście oczekujących. Przeprowadzimy pilotażowe RCT i wdrożymy PLP+SDOH. Uczestnicy losowo przydzieleni do PLP+SDOH natychmiast otrzymają interwencję przeszkolonego CHW. Osoby przydzielone losowo do grupy kontrolnej nie otrzymają od nas niczego w trakcie trwania części interwencyjnej.