Peau o le Vasa: Анализ эффективности и осуществимости программы PILI Lifestyle (PLP) + Социальные детерминанты здоровья (SDOH) Вмешательство и адаптация мер SDOH Пилотное исследование

Нашими целевыми группами являются коренные жители Гавайских островов и островов Тихого океана (NHPI), определяемые как потомки коренных народов Полинезии (например, Гавайи, Самоа и Тонга), Меланезии (например, Фиджи) и Микронезии (например, Гуам, Чуук). и Маршалловы Острова). Их история с США аналогична истории американских индейцев и коренных жителей Аляски. До контактов с Западом в НХПИ существовали процветающие общества с богатыми культурными традициями. После контакта общины NHPI были уничтожены почти до полного исчезновения из-за инфекционных заболеваний, эксплуатировались ради их культурных и природных ресурсов, были вынуждены покинуть свои исконные земли, были вынуждены ассимилироваться по западному образцу и маргинализировались посредством законодательных актов и политики принудительной ассимиляции (т. е. запрета родного языка). ). Последствием этого стал высокий уровень кардиометаболических заболеваний, таких как ожирение, гипертония (АГ), диабет 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Эти медицинские условия частично являются результатом культурных потрясений и перемещений, которые изменили традиционную практику NHPI и привели к ухудшению социальных детерминант здоровья (SDOH). Колонизация Тихоокеанского региона и недостатки SDOH привели к распространению малоподвижного образа жизни и высококалорийных, бедных питательными веществами продуктов питания (например, обработанных продуктов и фаст-фудов), которые были недорогими, доступными и стали частью ежедневного рациона многих НОЗП и большой вклад в риск хронических заболеваний. У НПЗП более высокий уровень ожирения, гипертензии, диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний, а также хронической болезни почек, являющейся следствием артериальной гипертензии и диабета 2 типа, по сравнению с белыми неиспаноязычными людьми. НХПИ страдают многими из этих заболеваний в более молодом возрасте, чем белые неиспаноязычные люди и американцы азиатского происхождения. У них с большей вероятностью будут диагностированы множественные хронические заболевания на более поздних стадиях или более серьезной стадии, они будут повторно госпитализированы и станут частыми пользователями отделений неотложной помощи и амбулаторных услуг. У НПЗП самая низкая продолжительность жизни (почти на десять лет ниже) по сравнению с белыми неиспаноязычными людьми и американцами азиатского происхождения.

Для решения проблемы кардиометаболического неравенства в отношении здоровья среди НОПЗ программа «Вмешательство в образ жизни» (DPP-LI) в рамках Программы профилактики диабета была адаптирована к их культурным и контекстным условиям и получила название «Программа образа жизни PILI» (PLP). Основываясь на участии сообщества NHPI, PLP объединила первоначальные 16 уроков DPP-LI в 8 уроков, проводимых в течение 3 месяцев, с добавлением к этим урокам двух дополнительных тем, определенных сообществом (например, экономически здоровое питание и разговор с врачом). На уроках предлагаются эмпирически подтвержденные стратегии (например, метод тарелки, контроль стимулов), основанные на социальной когнитивной теории, для улучшения здорового питания, физической активности, управления временем и стрессом. На каждом уроке участники разрабатывают индивидуальный план, используя цели SMART (конкретные, измеримые, достижимые, релевантные и ограниченные по времени). Культурная адаптация включала в себя создание продуктов питания, физических упражнений и других примеров образа жизни, актуальных для НОПЗ. PLP был разработан для проведения групповых занятий (10–12 человек) обученным равным инструктором из сообщества в различных условиях. Каждый урок может длиться от 1 часа до 1,5 часов, в зависимости от размера группы. Было обнаружено, что 3-месячная программа PLP эффективна для улучшения потери веса, артериального давления, частоты и функционирования физической активности, а также снижения потребления пищевых жиров у лиц с избыточным весом/ожирением и сопутствующими кардиометаболическими заболеваниями.

SDOH, определяемый как условия, в которых люди рождаются, живут, учатся, работают, играют и стареют, влияют на способность человека принимать и поддерживать более здоровый образ жизни. SDOH являются основными факторами несправедливых и предотвратимых различий в риске кардиометаболических состояний. К ним относятся доход, продовольственная безопасность, социальные нормы, сегрегация, а также язык и грамотность. НПУЗ сталкиваются со многими недостатками SDOH, которые служат барьерами на пути к более здоровому образу жизни и качественному медицинскому обслуживанию. Перепись населения США 2020 года показывает, что 22,7% NHPI живут ниже федерального уровня бедности, а 9,1% не имеют страховки по сравнению с 10,3% и 6,3% белых неиспаноязычных граждан соответственно. НПЗП слишком широко представлены в качестве бенефициаров Программы дополнительной помощи в области питания (SNAP) и женщин, младенцев и детей (WIC). Отсутствие продовольственной безопасности в 3 раза выше среди НПЗП по сравнению с белыми неиспаноязычными лицами. Что касается уровня образования, только 24% НПЗУ имеют высшее образование по сравнению с 37% студентов в целом в США. Мы уже определили основные проблемы SDOH, с которыми сталкиваются НПЗУ, такие как экономическая стабильность, физическая и окружающая среда, образование, питание , сообщество и социальный контекст, а также система здравоохранения. Если меры по изменению образа жизни, такие как PLP, будут адаптированы для устранения барьеров SDOH, они могут улучшить их долгосрочное воздействие на принятие и поддержание более здорового образа жизни.

ОРЗ, выступающие в качестве передовых работников общественного здравоохранения и надежных общественных ресурсов, могут эффективно распространять и осуществлять вмешательства, связанные с кардиометаболическими нарушениями, в различных условиях. Доверительные отношения, которые ОРЗ поддерживают с сообществами, позволяют им служить связующим звеном, связующим звеном и посредником между медицинскими и социальными службами и сообществом, чтобы облегчить доступ к услугам и улучшить качество, а также культурную и языковую компетентность этих услуг. Когда дело доходит до удовлетворения медицинских потребностей сообществ NHPI, ОРЗ NHPI имеют уникальные возможности для проведения эффективных мероприятий по улучшению кардиометаболических показателей здоровья и их социальных детерминант. Исследования ОРЗ НУЗП показали, что они могут эффективно проводить мероприятия по первичной и вторичной профилактике кардиометаболических состояний среди ОРЗ из группы риска. Например, они эффективны в осуществлении мер по изменению образа жизни, учитывающих культурные особенности, для улучшения показателей избыточного веса/ожирения, уровня гемоглобина A1c (HbA1c) у пациентов с СД2 и контроля артериального давления у лиц с неконтролируемой гипертензией. Авторы систематического обзора азиатско-американских программ и программ NHPI для ОРЗ, проведенных в 2015 году, пришли к выводу, что ОРЗ из этих сообществ играют важную роль в улучшении результатов для этих недостаточно обслуживаемых сообществ, поскольку они имеют уникальные возможности для обеспечения культурно и лингвистически адаптированных стратегий ведения заболеваний и поддержки со стороны коллег. Они также обнаружили необходимость активизировать усилия по документированию и оценке основной компетентностной подготовки ОРЗ в азиатско-американских сообществах и сообществах NHPI.

Таким образом, этот проект проверит эффективность трехмесячной учебной программы PLP + SDOH. мы улучшим PLP, добавив компонент SDOH. Ниже приводится список уроков и потенциальных мероприятий SDOH. Однако конкретная деятельность может варьироваться в зависимости от участников группы и ОРЗ.

Урок PLP: преимущества изменения образа жизни; Ставить цели; Способы оставаться мотивированными.

Урок PLP: быть активным; Безопасные тренировки; Три способа есть меньше жира. Урок PLP: двигайтесь; Отслеживание прогресса; Быть толстым детективом (поиск скрытых жиров); Двигайте этими мышцами.

Урок PLP: здоровое питание с помощью тарелки; 3 правильных способа здорового питания вне дома; Сердечно-укрепляющие мероприятия.

Деятельность SDOH: Доступ к более здоровым продуктам питания, например, программа «Посещение по земельному гранту» для создания приусадебных участков или овощных ящиков для жителей квартир.

Урок PLP: подкорректируйте баланс калорий; Экономика здорового питания (планирование питания).

Деятельность SDOH: Работа/карьера – например, поддержка в поиске работы и обучении. Урок PLP: о том, что вокруг вас (борьба с искушением); Заставьте социальные сигналы работать на вас.

Деятельность SDOH: Жилье – например, визит представителей местного жилищного управления (жилье для малообеспеченных слоев населения) по поводу помощи в аренде/депозите для малоимущих, жилищного кооператива и т. д.

Урок PLP: Навыки решения проблем (изучение вариантов); Разговор с врачом (общие навыки эффективного общения).

Деятельность SDOH: юридическая, например, посещение местной юридической помощью для оказания помощи по вопросам иммиграции/мигрантов и оказания юридической поддержки.

Урок PLP: Управление негативными мыслями и эмоциями; Контроль стресса; Обзор уроков.

Пятнадцать опытных ОРЗ из нашей сети будут предоставлять PLP+SDOH соответствующим национальным учреждениям здравоохранения. 15 когорт из 10–12 участников NHPI (n = 160) в возрасте ≥18 лет с кардиометаболическими состояниями, о которых сообщают сами пациенты (т. е. предиабет/диабет 2 типа, гипертония, дислипидемия и/или избыточный вес/ожирение [ИМТ ≥ 25) ]) будут зарегистрированы и рандомизированы либо в группу PLP+SDOH, либо в контрольную группу списка ожидания. В когортах из 10–12 участников в каждом из 15 сообществ рандомизация 1:1 будет проводиться сразу после базовой оценки, так что 5–6 будут рандомизированы в группу PLP+SDOH, а 5–6 — в контрольный список ожидания на группу. В целом, 80 участников будут рандомизированы в группу PLP+SDOH, а 80 — в контрольный список ожидания. Мы проведем пилотное РКИ и внедрим PLP+SDOH. Участникам, рандомизированным в группу PLP+SDOH, будет немедленно оказана помощь обученного ОРЗ. Рандомизированные в контрольную группу ничего не получат от нас, пока проводится группа вмешательства.