Peau o le Vasa: analyse van de werkzaamheid en haalbaarheid van het PILI Lifestyle Program (PLP) + sociale determinanten van gezondheid (SDOH) interventie en aanpassing van SDOH-maatregelen pilotstudie

Onze doelpopulaties zijn inheemse Hawaiianen en Pacific Islanders (NHPI's), gedefinieerd als de afstammelingen van de oorspronkelijke volkeren van Polynesië (bijv. Hawai'i, Sāmoa en Tonga), Melanesië (bijv. Fiji) en Micronesië (bijv. Guam, Chuuk en Marshalleilanden). Hun geschiedenis met de VS loopt parallel met die van Amerikaanse Indianen en Alaska Natives. Vóór het westerse contact hadden NHPI's bloeiende samenlevingen met rijke culturele tradities. Na contact werden NHPI-gemeenschappen tot bijna uitsterven gedecimeerd door infectieziekten, uitgebuit vanwege hun culturele en natuurlijke hulpbronnen, verdreven uit hun voorouderlijk land, gedwongen zich te assimileren aan de westerse gewoonten, en gemarginaliseerd door wetgevende handelingen en een verplicht assimilatiebeleid (dat wil zeggen het verbieden van de moedertaal ). De gevolgen zijn een hoog aantal cardiometabolische medische aandoeningen, zoals obesitas, hypertensie (HTN), diabetes type 2 (T2D) en hart- en vaatziekten (CVD). Deze medische aandoeningen zijn gedeeltelijk het gevolg van culturele verstoringen en ontheemding die de traditionele praktijken van NHPI veranderden en leidden tot slechte sociale determinanten van gezondheid (SDOH). De kolonisatie van de nadelen van de Stille Oceaan en de SDOH leidde tot de proliferatie van sedentaire levensstijlen en caloriearme, voedselarme voedingsmiddelen (bijvoorbeeld bewerkte en fastfood) die goedkoop en toegankelijk waren en onderdeel zijn geworden van de dagelijkse voeding van veel NHPI’s en een grote bijdrage leveren aan het risico op chronische ziekten. NHPI's hebben hogere percentages obesitas, HTN, T2D en CVD, evenals chronische nierziekten, een gevolg van HTN en T2D in vergelijking met niet-Spaanse blanken. NHPI's krijgen veel van deze aandoeningen op jongere leeftijd dan niet-Spaanse blanken en Aziatische Amerikanen. Bij hen is de kans groter dat zij de diagnose krijgen van meerdere chronische medische aandoeningen en in een later stadium of in ernstigere mate opnieuw worden opgenomen in het ziekenhuis, en frequente gebruikers zijn van de spoedeisende hulp en poliklinische diensten. NHPI's hebben de laagste levensverwachting (bijna tien jaar lager) vergeleken met niet-Spaanse blanken en Aziatische Amerikanen.

Om de cardiometabolische gezondheidsverschillen bij NHPI's aan te pakken, werd de Lifestyle Intervention (DPP-LI) van het Diabetes Prevention Program cultureel en contextueel aangepast voor hen en werd het PILI Lifestyle Program (PLP) genoemd. Op basis van de betrokkenheid van de NHPI-gemeenschap heeft de PLP de oorspronkelijke 16 DPP-LI-lessen samengevoegd tot 8 lessen die gedurende 3 maanden werden gegeven, waarbij twee extra door de gemeenschap geïdentificeerde onderwerpen aan deze lessen werden toegevoegd (dat wil zeggen economisch gezond eten en praten met uw arts). De lessen bieden empirisch ondersteunde strategieën (bijvoorbeeld de bordmethode, stimuluscontrole) gebaseerd op de sociaal-cognitieve theorie om gezond eten, fysieke activiteit en tijd- en stressmanagement te verbeteren. Bij elke les ontwikkelen de deelnemers een geïndividualiseerd plan met behulp van SMART-doelen (Specifiek, Meetbaar, Acceptabel, Relevant en Tijdgebonden). De culturele aanpassingen omvatten onder meer het relevant maken van voedsel, lichaamsbeweging en andere levensstijlvoorbeelden voor NHPI's. PLP is ontworpen om in groepen (10-12 personen) te worden gegeven door een getrainde, op de gemeenschap gebaseerde peer-educator in verschillende soorten omgevingen. Elke les kan tussen de 1 uur en 1,5 uur gegeven worden, afhankelijk van de groepsgrootte. De 3 maanden durende PLP is effectief gebleken voor het verbeteren van gewichtsverlies, bloeddruk en fysieke activiteitsfrequentie en -functioneren en het verminderen van de consumptie van voedingsvet bij NHPI's met overgewicht/obese en comorbide cardiometabolische aandoeningen.

SDOH, gedefinieerd als de omstandigheden waarin mensen worden geboren, leven, leren, werken, spelen en ouder worden, beïnvloeden het vermogen van een persoon om gezonder gedrag aan te nemen en te behouden. SDOH zijn onderliggende oorzaken van oneerlijke en vermijdbare verschillen in het risico op cardiometabolische aandoeningen. Ze omvatten inkomen, voedselzekerheid, sociale normen, segregatie en taal en geletterdheid. NHPI's worden geconfronteerd met veel SDOH-nadelen die een belemmering vormen voor de toegang tot een gezondere levensstijl en hoogwaardige gezondheidszorg. Uit de Amerikaanse volkstelling van 2020 blijkt dat 22,7% van de NHPI's onder het federale armoedeniveau leeft en dat 9,1% onverzekerd was, vergeleken met respectievelijk 10,3% en 6,3% van de niet-Spaanse blanken. NHPI's zijn oververtegenwoordigd als begunstigden van het Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP) en Women Infants and Children (WIC). De voedselonzekerheid is onder NHPI’s driemaal groter dan onder niet-Spaanse blanken. In termen van opleidingsniveau heeft slechts 24% van de NHPI’s een universitair diploma, vergeleken met 37% van de studenten in de VS in totaal. We hebben de belangrijkste SDOH-uitdagingen waarmee NHPI’s worden geconfronteerd al geïdentificeerd, zoals economische stabiliteit, fysieke omgeving en omgeving, onderwijs, voedsel , gemeenschaps- en sociale context, en gezondheidszorgsysteem. Indien aangepast om SDOH-barrières aan te pakken, kunnen leefstijlinterventies, zoals de PLP, hun langetermijneffecten op het aannemen en behouden van gezonder gedrag verbeteren.

CHW's, die dienen als eerstelijnsgezondheidswerkers en vertrouwde gemeenschapsbronnen, kunnen cardiometabolische interventies effectief verspreiden en implementeren in verschillende omgevingen. De vertrouwensrelatie die CHW's hebben met gemeenschappen stelt hen in staat te dienen als verbindingspersoon, schakel en tussenpersoon tussen gezondheids- en sociale diensten en de gemeenschap om de toegang tot diensten te vergemakkelijken en de kwaliteit en culturele en taalkundige competentie van deze diensten te verbeteren. Als het gaat om het aanpakken van de gezondheidsbehoeften van NHPI-gemeenschappen, bevinden NHPI CHW's zich in een unieke positie om effectieve interventies te leveren om de cardiometabolische gezondheidsresultaten en hun sociale determinanten te verbeteren. Studies bij NHPI CHW's hebben aangetoond dat zij effectief interventies kunnen bieden voor primaire en secundaire preventie van cardiometabolische aandoeningen bij NHPI's die risico lopen. Ze zijn bijvoorbeeld effectief in het leveren van cultureel op maat gemaakte levensstijlinterventies om overgewicht/obesitas, hemoglobine A1c (HbA1c) bij mensen met T2D en de bloeddrukbeheersing bij mensen met ongecontroleerde HTN te verbeteren. De auteurs van een systemische review uit 2015 van Aziatisch-Amerikaanse en NHPI CHW-programma's concludeerden dat CHW's uit deze gemeenschappen een belangrijke rol spelen bij het verbeteren van de resultaten voor deze achtergestelde gemeenschappen, omdat ze in een unieke positie verkeren om cultureel en taalkundig op maat gemaakte ziektebeheerstrategieën en peer-ondersteuning te bieden. Ze vonden ook dat er behoefte was aan meer inspanningen bij het documenteren en evalueren van op kerncompetenties gebaseerde training van CHW in Aziatisch-Amerikaanse en NHPI-gemeenschappen.

Dit project zal dus de doeltreffendheid van een PLP + SDOH-curriculum van drie maanden testen. we zullen de PLP verbeteren door een SDOH-component toe te voegen. Hieronder volgt een lijst met de lessen en mogelijke SDOH-activiteiten. De specifieke activiteit kan echter variëren, afhankelijk van de deelnemers aan de groep en de CHW.

PLP-les: de voordelen van levensstijlverandering; Doelen stellen; Manieren om gemotiveerd te blijven.

PLP-les: actief zijn; Veilig sporten; Drie manieren om minder vet te eten. PLP-les: ga in beweging; Voortgang volgen; Een dikke detective zijn (verborgen vetten vinden); Beweeg die spieren.

PLP-les: Gezond eten met de bordmethode; 3 juiste manieren om gezond uit eten te gaan; Hartversterkende activiteiten.

SDOH-activiteit: toegang krijgen tot gezonder voedsel, bijvoorbeeld het Visit by Land Grant-programma om moestuinen of groenteboxen te ontwikkelen voor appartementsbewoners.

PLP-les: tip de caloriebalans; Economie van gezond eten (maaltijdplanning).

SDOH-activiteit: baan/loopbaan - bijvoorbeeld ondersteuning bij het zoeken naar werk en opleiding. PLP-les: van wat er om je heen is (vechten tegen verleiding); Laat sociale signalen voor u werken.

SDOH-activiteit: Huisvesting - bijv. bezoek van de lokale huisvestingsautoriteit (woningen met een laag inkomen) over huur-/aanbetalingsbijstand voor lage verdieners, woningcoöperatie, enz.

PLP-les: probleemoplossende vaardigheden (opties verkennen); Praten met de dokter (algemene vaardigheden voor effectieve communicatie).

SDOH-activiteit: Juridisch, bijvoorbeeld bezoek van lokale juridische hulp om te helpen bij immigratie-/migrantenkwesties en juridische ondersteunende diensten.

PLP-les: omgaan met negatieve gedachten en emoties; Stress beheersen; Overzicht van lessen.

Vijftien ervaren CHW's uit ons netwerk zullen de PLP+SDOH leveren aan in aanmerking komende NHPI's. 15 cohorten van 10-12 NHPI (n=160) deelnemers ≥18 jaar oud met een zelfgerapporteerde cardiometabolische aandoening (d.w.z. pre-diabetes/diabetes type 2, hypertensie, dyslipidemie en/of overgewicht/obesitas [BMI ≥ 25 ]) worden ingeschreven en gerandomiseerd naar de PLP+SDOH-arm of naar de wachtlijstcontrole-arm. In cohorten van 10-12 deelnemers in elk van de 15 gemeenschapsinstellingen wordt onmiddellijk na de basisbeoordeling een 1:1-randomisatie uitgevoerd, zodat 5-6 deelnemers per cohort worden gerandomiseerd naar PLP+SDOH en 5-6 naar wachtlijstcontrole. In totaal worden 80 deelnemers gerandomiseerd naar PLP+SDOH en 80 naar wachtlijstcontrole. Wij zullen de pilot RCT uitvoeren en de PLP+SDOH implementeren. De deelnemers die gerandomiseerd zijn naar PLP+SDOH zullen de interventie onmiddellijk ontvangen van een getrainde CHW. Degenen die gerandomiseerd zijn om de controle te behouden, zullen niets van ons ontvangen zolang de interventietak aan de gang is.