Peau o le Vasa: Análise da Eficácia e Viabilidade do Programa de Estilo de Vida PILI (PLP) + Determinantes Sociais da Saúde (SDOH) Intervenção e Adaptação de Medidas SDOH Estudo Piloto

Nossas populações-alvo são nativos havaianos e ilhéus do Pacífico (NHPIs), definidos como descendentes dos povos originais da Polinésia (por exemplo, Havaí, Samoa e Tonga), Melanésia (por exemplo, Fiji) e Micronésia (por exemplo, Guam, Chuuk). e Ilhas Marshall). Sua história com os EUA é paralela à dos índios americanos e dos nativos do Alasca. Antes do contacto com o Ocidente, as NHPIs tinham sociedades prósperas com ricas tradições culturais. Após o contacto, as comunidades do NHPI foram dizimadas até à quase extinção por doenças infecciosas, exploradas pelos seus recursos culturais e naturais, deslocadas das suas terras ancestrais, forçadas a assimilar os costumes ocidentais e marginalizadas através de actos legislativos e políticas de assimilação compulsória (ou seja, proibição da língua nativa ). As consequências têm sido altas taxas de condições médicas cardiometabólicas, como obesidade, hipertensão (HTN), diabetes tipo 2 (DT2) e doenças cardiovasculares (DCV). Estas condições médicas são, em parte, resultado de rupturas culturais e deslocamentos que alteraram as práticas tradicionais do NHPI e levaram a determinantes sociais de saúde deficientes (SDOH). A colonização do Pacífico e as desvantagens do SDOH levaram à proliferação de estilos de vida sedentários e de alimentos ricos em calorias e pobres em nutrientes (por exemplo, alimentos processados ​​e fast food) que eram baratos, acessíveis e se tornaram parte da dieta diária de muitos NHPIs e um grande contribuinte para o risco de doenças crônicas. Os NHPIs apresentam taxas mais altas de obesidade, hipertensão, DM2 e DCV, bem como doença renal crônica, uma consequência da hipertensão e DM2 quando comparados aos brancos não-hispânicos. Os NHPIs apresentam muitas dessas condições em idades mais jovens do que os brancos não-hispânicos e os asiático-americanos. Eles têm maior probabilidade de serem diagnosticados com múltiplas condições médicas crônicas e em estágios mais avançados ou de maior gravidade, de serem readmitidos no hospital e de serem usuários frequentes do pronto-socorro e dos serviços ambulatoriais. Os NHPIs têm a expectativa de vida mais baixa (quase dez anos menor) em comparação com os brancos não-hispânicos e os ásio-americanos.

Para abordar as desigualdades na saúde cardiometabólica nos NHPIs, a Intervenção no Estilo de Vida do Programa de Prevenção do Diabetes (DPP-LI) foi adaptada cultural e contextualmente para eles e denominada Programa de Estilo de Vida PILI (PLP). Com base no envolvimento da comunidade do NHPI, o PLP consolidou as 16 lições originais do DPP-LI em 8 lições ministradas ao longo de 3 meses, com dois tópicos adicionais identificados pela comunidade adicionados a estas lições (ou seja, alimentação economicamente saudável e conversa com o seu médico). As aulas oferecem estratégias empiricamente apoiadas (por exemplo, método do prato, controle de estímulos) baseadas na teoria social cognitiva para melhorar a alimentação saudável, a atividade física e o gerenciamento do tempo e do estresse. Em cada lição, os participantes desenvolvem um plano individualizado usando metas SMART (específicas, mensuráveis, alcançáveis, relevantes e com prazo determinado). As adaptações culturais incluíram tornar a alimentação, o exercício e outros exemplos de estilo de vida relevantes para as NHPIs. O PLP foi concebido para ser ministrado em grupo (10-12 pessoas) por um educador de pares treinado e baseado na comunidade em diferentes tipos de ambientes. Cada aula pode ser ministrada entre 1 hora e 1,5 horas, dependendo do tamanho do grupo. O PLP de 3 meses foi considerado eficaz para melhorar a perda de peso, a pressão arterial e a frequência e funcionamento da atividade física e reduzir o consumo de gordura na dieta em NHPIs com sobrepeso/obesidade com condições cardiometabólicas comórbidas.

SDOH, definido como as condições em que as pessoas nascem, vivem, aprendem, trabalham, brincam e envelhecem, afetam a capacidade de uma pessoa adotar e manter comportamentos mais saudáveis. Os SDOH são factores subjacentes a diferenças injustas e evitáveis ​​no risco de doenças relacionadas com o cardiometabólico. Eles incluem renda, segurança alimentar, normas sociais, segregação e linguagem e alfabetização. Os NHPIs enfrentam muitas desvantagens de SDOH que servem como barreiras ao acesso a estilos de vida mais saudáveis ​​e cuidados de saúde de qualidade. O Censo dos EUA de 2020 mostra que 22,7% dos NHPIs vivem abaixo do nível de pobreza federal e 9,1% não tinham seguro, em comparação com 10,3% e 6,3% dos brancos não hispânicos, respectivamente. Os NHPIs estão sobrerrepresentados como beneficiários do Programa de Assistência Nutricional Suplementar (SNAP) e de Mulheres, Bebês e Crianças (WIC). A insegurança alimentar é 3 vezes maior entre os NHPIs em comparação com os brancos não-hispânicos. Em termos de nível de escolaridade, apenas 24% dos NHPIs têm um diploma universitário, em comparação com 37% dos estudantes em geral nos EUA. Já identificamos os principais desafios SDOH enfrentados pelos NHPIs, tais como estabilidade económica, ambiente físico e de vizinhança, educação, alimentação , contexto comunitário e social e sistema de saúde. Se forem adaptadas para abordar as barreiras dos SDOH, as intervenções no estilo de vida, como o PLP, podem melhorar os seus efeitos a longo prazo na adopção e manutenção de comportamentos mais saudáveis.

Os ACS, servindo como profissionais de saúde pública da linha da frente e como recursos comunitários de confiança, podem disseminar e implementar eficazmente intervenções relacionadas com o cardiometabólico em diferentes contextos. A relação de confiança que os ACS têm com as comunidades permite-lhes servir de ligação, ligação e intermediário entre os serviços sociais e de saúde e a comunidade para facilitar o acesso aos serviços e melhorar a qualidade e a competência cultural e linguística desses serviços. Quando se trata de responder às necessidades de saúde das comunidades do NHPI, os ACS do NHPI estão numa posição única para fornecer intervenções eficazes para melhorar os resultados de saúde cardiometabólica e os seus determinantes sociais. Estudos realizados com ACS dos NHPI demonstraram que estes podem fornecer eficazmente intervenções para a prevenção primária e secundária de condições cardiometabólicas entre os NHPIs em risco. Por exemplo, são eficazes na prestação de intervenções de estilo de vida culturalmente adaptadas para melhorar o excesso de peso/obesidade, a hemoglobina A1c (HbA1c) em pessoas com DM2 e o controlo da pressão arterial em pessoas com hipertensão não controlada. Os autores de uma revisão sistémica de 2015 dos programas de ACS asiático-americanos e do NHPI concluíram que os ACS destas comunidades desempenham um papel importante na melhoria dos resultados para estas comunidades desfavorecidas porque estão numa posição única para fornecer estratégias de gestão de doenças adaptadas cultural e linguisticamente e apoio de pares. Eles também descobriram a necessidade de aumentar os esforços na documentação e avaliação da formação baseada em competências essenciais dos ACS nas comunidades asiático-americanas e do NHPI.

Assim, este projeto testará a eficácia de um currículo PLP + SDOH de 3 meses. melhoraremos o PLP adicionando um componente SDOH. A seguir está uma lista de lições e possíveis atividades SDOH. Contudo, a atividade específica pode variar de acordo com os participantes do grupo e o ACS.

Lição PLP: Os benefícios da mudança de estilo de vida; Estabelecendo objetivos; Maneiras de se manter motivado.

Lição PLP: Ser Ativo; Praticar exercícios com segurança; Três maneiras de comer menos gordura. Lição PLP: Mexa-se; Acompanhamento do progresso; Ser um Detetive de Gordura (Encontrando Gorduras Ocultas); Mova esses músculos.

Aula PLP: Alimentação Saudável pelo Método do Prato; 3 maneiras certas de comer fora de casa de maneira saudável; Atividades de fortalecimento do coração.

Atividade SDOH: Acesso a alimentos mais saudáveis ​​- por exemplo, programa Visit by Land Grant para desenvolver hortas caseiras ou caixas de vegetais para moradores de apartamentos.

Lição PLP: Incline o equilíbrio calórico; Economia da Alimentação Saudável (Planejamento de Refeições).

Atividade SDOH: Emprego/Carreira - por exemplo, Apoio na procura de emprego e formação. Lição PLP: Do que está ao seu redor (Battle Temptation); Faça com que as dicas sociais funcionem para você.

Atividade SDOH: Habitação - por exemplo, visita da autoridade habitacional local (habitação de baixa renda) sobre assistência de aluguel/depósito para pessoas com baixos rendimentos, cooperativa habitacional, etc.

Lição PLP: Habilidades de resolução de problemas (explorando opções); Conversando com o Médico (Habilidades Gerais para Comunicação Eficaz).

Atividade SDOH: Jurídica - por exemplo, visita de assistência jurídica local para ajudar com questões de imigração/migrantes e serviços de apoio jurídico.

Lição PLP: Gerenciando pensamentos e emoções negativas; Controlando o Estresse; Revisão das Lições.

Quinze ACS experientes da nossa rede entregarão o PLP+SDOH aos NHPI elegíveis. 15 coortes de 10-12 participantes do NHPI (n = 160) participantes ≥18 anos de idade com condição cardiometabólica autorreferida (ou seja, pré-diabetes/diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia e/ou sobrepeso/obesidade [IMC ≥ 25 ]) serão inscritos e randomizados para o braço PLP + SDOH ou para o braço de controle da lista de espera. Em coortes de 10-12 participantes em cada um dos 15 ambientes comunitários, uma randomização 1:1 será feita imediatamente após a avaliação inicial, de modo que 5-6 serão randomizados para PLP+SDOH e 5-6 para controle de lista de espera por coorte. No geral, 80 participantes serão randomizados para PLP+SDOH e 80 para controle de lista de espera. Conduziremos o RCT piloto e implementaremos o PLP+SDOH. Os participantes randomizados para PLP+SDOH receberão imediatamente a intervenção de um ACS treinado. Aqueles randomizados para controle não receberão nada de nós enquanto o braço de intervenção estiver em andamento.