QLB対ESPBの腰椎手術

胸腰部の脊椎手術は、脚や背中の痛みの治療のために行われる最も一般的な手術の 1 つです。 慢性的な痛みは手術後に発生することが多いため、これらの患者にとって痛みの管理は特に重要です。 腰椎椎間板ヘルニア（LDH）手術後の患者では、術後に重度の痛みが発生することがあります。 術後の効果的な疼痛治療により早期の離床が可能となり、入院期間が短縮され、感染症や血栓塞栓症などの入院に伴う合併症が軽減される可能性があります。

オピオイドは、鎮痛剤の中で最も好ましい薬物の１つである。 非経口オピオイドは通常、手術後の患者に対して行われます。 しかし、オピオイドには、吐き気、嘔吐、かゆみ、鎮静、呼吸抑制などの望ましくない有害事象（オピオイド関連有害事象）があります。

全身性オピオイドの使用を減らし、効果的な疼痛治療を行うために、さまざまな方法が実行される場合があります。 麻酔診療における超音波の利点により、米国ガイド下筋膜界面ブロックの使用が増加しています。 超音波ガイド下腰方形筋ブロック（QLB）は、腰方形筋に隣接して局所麻酔薬を注入して胸腰神経を麻酔する筋膜面ブロックです。

超音波 (US) ガイド下脊柱起立筋プレーン ブロック (ESPB) は、Forero らによって定義された新しい界面プラン ブロックです。 at 2016 ESPB には、脊柱起立筋の深部筋膜への局所麻酔薬の注射が含まれています。 この領域は胸膜および神経構造から離れているため、損傷による合併症のリスクが最小限に抑えられます。 US によるソノアナトミーの視覚化は容易であり、脊柱起立筋の下での局所麻酔薬の広がりを容易に確認できます。 したがって、鎮痛は頭尾方向でいくつかの皮膚分節で発生します。 死体の研究では、注射が脊髄神経の前根および後根に広がることが示されています。 ESPB は、T5 レベルで胸部鎮痛、T7 ～ 9 レベルで腹部鎮痛、T10 ～ 12、L3 レベルで腰椎鎮痛を提供します。 文献では、ESPB が腰椎手術後に効果的な鎮痛をもたらすことが報告されています。

この研究は、腰椎椎間板ヘルニア椎弓切除術後の術後鎮痛管理について、米国ガイド下の後部QLBブロックとESPBを比較することを目的としています。 第一の目的は術後疼痛スコア (NRS) を比較することであり、第二の目的は術後のオピオイド摂取、運動ブロック、およびオピオイドに関連する副作用 (アレルギー反応、吐き気、嘔吐) を評価することです。