QLB vs ESPB per la chirurgia spinale lombare

La chirurgia della colonna vertebrale nella regione toracolombare è uno degli interventi chirurgici più comuni eseguiti per il trattamento del dolore alle gambe e alla schiena. La gestione del dolore è particolarmente importante per questi pazienti poiché il dolore cronico spesso si verifica dopo l’intervento chirurgico. Un forte dolore può verificarsi nel periodo postoperatorio nei pazienti sottoposti a intervento di ernia del disco lombare (LDH). Un efficace trattamento del dolore postoperatorio garantisce una mobilizzazione precoce e una degenza ospedaliera più breve, pertanto le complicazioni dovute al ricovero come infezioni e tromboembolismo possono essere ridotte.

Gli oppioidi sono uno dei farmaci più preferiti tra gli agenti analgesici. Gli oppioidi parenterali vengono generalmente eseguiti per i pazienti dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia gli oppioidi provocano eventi avversi indesiderati quali nausea, vomito, prurito, sedazione e depressione respiratoria (eventi avversi correlati agli oppioidi).

Possono essere utilizzati vari metodi per ridurre l’uso di oppioidi sistemici e per un trattamento efficace del dolore. I blocchi del piano interfasciale ecoguidati sono stati utilizzati sempre più spesso grazie ai vantaggi degli ultrasuoni nella pratica anestetica. Il blocco del quadrato lomborale (QLB) ecoguidato è un blocco del piano fasciale in cui l'anestetico locale viene iniettato adiacente al muscolo quadrato lomborale per anestetizzare i nervi toracolombari.

Il blocco del piano erettore spinale guidato dagli ultrasuoni (US) è ​​un nuovo blocco del piano interfacciale definito da Forero et al. nel 2016 L'ESPB contiene un'iniezione anestetica locale nella fascia profonda dell'erettore spinale. Quest'area è lontana dalle strutture pleuriche e neurologiche e quindi riduce al minimo il rischio di complicanze dovute a lesioni. La visualizzazione della sonoanatomia con l'ecografia è semplice e la diffusione degli agenti anestetici locali può essere facilmente osservata sotto il muscolo erettore della colonna vertebrale. Pertanto, l'analgesia si verifica in diversi dermatomi con percorso cefalo-caudale. Studi su cadaveri hanno dimostrato che l'iniezione si diffonde alle radici ventrali e dorsali dei nervi spinali. L'ESPB fornisce analgesia toracica a livello T5, analgesia addominale a livello T7-9 e analgesia lombare a livello T10-12, L3. In letteratura è stato riportato che l’ESPB fornisce un’analgesia efficace dopo un intervento chirurgico alla colonna lombare.

Questo studio si propone di confrontare il blocco QLB posteriore ecoguidato e l'ESPB per la gestione dell'analgesia postoperatoria dopo intervento di ernia del disco lombare-laminectomia. L'obiettivo primario è confrontare i punteggi del dolore postoperatorio (NRS), l'obiettivo secondario è valutare il consumo di oppioidi postoperatori, il blocco motorio e gli effetti avversi correlati agli oppioidi (reazione allergica, nausea, vomito).