QLB против ESPB для хирургии поясничного отдела позвоночника

Операции на позвоночнике в грудопоясничном отделе – одна из наиболее частых операций, выполняемых для лечения болей в ногах и спине. Обезболивание особенно важно для этих пациентов, поскольку после операции часто возникает хроническая боль. Сильная боль может возникнуть в послеоперационном периоде у пациентов после операции по поводу грыжи диска поясничного отдела (ЛДГ). Послеоперационное эффективное лечение боли обеспечивает раннюю мобилизацию и более короткое пребывание в больнице, таким образом, могут быть уменьшены осложнения, связанные с госпитализацией, такие как инфекция и тромбоэмболия.

Опиоиды являются одними из наиболее предпочтительных препаратов среди анальгетиков. Парентеральные опиоиды обычно назначают пациентам после операции. Однако опиоиды вызывают нежелательные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, зуд, седативный эффект и угнетение дыхания (нежелательные явления, связанные с опиоидами).

Для уменьшения использования системных опиоидов и эффективного лечения боли можно использовать различные методы. Межфасциальные плоские блокады под контролем УЗИ стали использоваться все чаще из-за преимуществ ультразвука в анестезиологической практике. Блокада квадратной мышцы поясницы под ультразвуковым контролем (QLB) представляет собой блокаду фасциальной плоскости, при которой местный анестетик вводится рядом с квадратной мышцей поясницы для анестезии грудопоясничных нервов.

Блокада плоскости разгибателя позвоночника (ESPB) под ультразвуковым контролем (США) представляет собой новую блокаду межфазного плана, описанную Forero et al. в 2016 г. ESPB содержит инъекцию местного анестетика в глубокую фасцию мышцы, выпрямляющей позвоночник. Эта область находится вдали от плевральных и неврологических структур и, таким образом, сводит к минимуму риск осложнений из-за травмы. Визуализировать соноанатомию с помощью УЗИ легко, а распространение местных анестетиков можно легко увидеть под мышцей, выпрямляющей позвоночник. Таким образом, аналгезия происходит в нескольких дерматомах краниально-каудальным путем. Исследования на трупах показали, что инъекция распространяется на вентральные и дорсальные корешки спинномозговых нервов. ESPB обеспечивает торакальную аналгезию на уровне Т5, брюшную аналгезию на уровне Т7-9 и поясничную анальгезию на уровне Т10-12, L3. В литературе сообщалось, что ESPB обеспечивает эффективное обезболивание после операций на поясничном отделе позвоночника.

Целью данного исследования является сравнение задней блокады QLB под контролем США и ESPB для послеоперационной аналгезии после операции по поводу грыжи поясничного диска и ламинэктомии. Основная цель — сравнить показатели послеоперационной боли (NRS), вторичная цель — оценить послеоперационное потребление опиоидов, двигательный блок и побочные эффекты, связанные с опиоидами (аллергические реакции, тошнота, рвота).