QLB vs ESPB w przypadku operacji kręgosłupa lędźwiowego

Operacja kręgosłupa w odcinku piersiowo-lędźwiowym jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji w leczeniu bólów nóg i pleców. U tych pacjentów szczególnie ważne jest leczenie bólu, ponieważ po operacji często pojawia się ból przewlekły. U pacjentów po operacji przepukliny dysku lędźwiowego (LDH) w okresie pooperacyjnym może wystąpić silny ból. Skuteczne leczenie bólu pooperacyjnego zapewnia wczesną mobilizację i krótszy pobyt w szpitalu, dzięki czemu można zmniejszyć powikłania hospitalizacji, takie jak infekcja i choroba zakrzepowo-zatorowa.

Opioidy są jednymi z najchętniej wybieranych leków przeciwbólowych. U pacjentów po operacji zazwyczaj podaje się opioidy pozajelitowo. Jednakże opioidy powodują niepożądane działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, swędzenie, uspokojenie i depresja oddechowa (zdarzenia niepożądane związane z opioidami).

Można zastosować różne metody w celu ograniczenia stosowania opioidów ogólnoustrojowych i skutecznego leczenia bólu. Bloki płaszczyzny międzypowięziowej pod kontrolą USG są coraz częściej stosowane ze względu na zalety ultradźwięków w praktyce anestezjologicznej. Blokada mięśnia czworobocznego lędźwi pod kontrolą USG (QLB) to blokada płaszczyzny powięzi, podczas której wstrzykuje się miejscowy środek znieczulający w okolicę mięśnia czworobocznego lędźwi w celu znieczulenia nerwów piersiowo-lędźwiowych.

Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG (ESPB) to nowatorska blokada planu międzyfazowego zdefiniowana przez Forero i wsp. w 2016 r. ESPB zawiera miejscowy zastrzyk środka znieczulającego w powięź głęboką mięśnia prostownika kręgosłupa. Obszar ten jest oddalony od struktur opłucnowych i neurologicznych, co minimalizuje ryzyko powikłań na skutek urazu. Wizualizacja sonoanatomii za pomocą USG jest łatwa, a rozprzestrzenienie się środków znieczulających miejscowo można łatwo zobaczyć pod mięśniem prostownikiem kręgosłupa. Zatem analgezja występuje w kilku dermatomach w sposób cephalad-caudad. Badania na zwłokach wykazały, że wstrzyknięcie rozprzestrzenia się na korzenie brzuszne i grzbietowe nerwów rdzeniowych. ESPB zapewnia analgezję klatki piersiowej na poziomie T5, analgezję jamy brzusznej na poziomie T7-9 i analgezję lędźwiową na poziomie T10-12, L3. W literaturze donoszono, że ESPB zapewnia skuteczną analgezję po operacjach kręgosłupa lędźwiowego.

Celem tego badania jest porównanie tylnego bloku QLB pod kontrolą USG i ESPB w leczeniu przeciwbólowym pooperacyjnym po operacji przepukliny dysku lędźwiowego z laminektomią. Podstawowym celem jest porównanie punktacji bólu pooperacyjnego (NRS), celem drugorzędnym jest ocena pooperacyjnego spożycia opioidów, blokady motorycznej i działań niepożądanych związanych z opioidami (reakcja alergiczna, nudności, wymioty).