QLB vs. ESPB für Lendenwirbelsäulenchirurgie

Wirbelsäulenoperationen im thorakolumbalen Bereich gehören zu den häufigsten Eingriffen zur Behandlung von Bein- und Rückenschmerzen. Für diese Patienten ist die Schmerzbehandlung besonders wichtig, da nach einer Operation häufig chronische Schmerzen auftreten. Bei Patienten nach einer Bandscheibenvorfalloperation (LDH) können in der postoperativen Phase starke Schmerzen auftreten. Eine wirksame postoperative Schmerzbehandlung sorgt für eine frühzeitige Mobilisierung und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, sodass Komplikationen aufgrund eines Krankenhausaufenthalts wie Infektionen und Thromboembolien reduziert werden können.

Unter den Analgetika zählen Opioide zu den am meisten bevorzugten Medikamenten. Bei Patienten werden in der Regel parenterale Opioide nach einer Operation verabreicht. Allerdings haben Opioide unerwünschte Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, Sedierung und Atemdepression (opioidbedingte Nebenwirkungen).

Zur Reduzierung des Einsatzes systemischer Opioide und zur wirksamen Schmerzbehandlung können verschiedene Methoden eingesetzt werden. Aufgrund der Vorteile des Ultraschalls in der Anästhesiepraxis werden zunehmend US-geführte Interfaszialebenenblöcke eingesetzt. Der ultraschallgesteuerte Quadratus-lumborum-Block (QLB) ist ein Faszienblock, bei dem ein Lokalanästhetikum neben dem Quadratus-lumborum-Muskel injiziert wird, um die thorakolumbalen Nerven zu betäuben.

Der ultraschallgesteuerte Erector-Spina-Plane-Block (ESPB) ist ein neuartiger Grenzflächenplanblock, der von Forero et al. definiert wurde. im Jahr 2016 Das ESPB enthält eine Lokalanästhesie-Injektion in die tiefe Faszie der Erektorspinae. Dieser Bereich liegt abseits der Pleura- und neurologischen Strukturen und minimiert so das Risiko verletzungsbedingter Komplikationen. Die Visualisierung der Sonoanatomie mit US ist einfach und die Ausbreitung von Lokalanästhetika kann leicht unter dem Musculus erector spinae beobachtet werden. So kommt es in mehreren Dermatomen zu einer Analgesie in kranial-kaudaler Richtung. Untersuchungen an Leichen haben gezeigt, dass sich die Injektion auf die ventralen und dorsalen Wurzeln der Spinalnerven ausbreitet. ESPB sorgt für eine thorakale Analgesie auf der Ebene T5, eine abdominale Analgesie auf der Ebene T7–9 und eine lumbale Analgesie auf der Ebene T10–12, L3. In der Literatur wurde berichtet, dass ESPB nach einer Lendenwirbelsäulenoperation eine wirksame Analgesie bewirkt.

Diese Studie zielt darauf ab, den US-gesteuerten hinteren QLB-Block und den ESPB für das postoperative Analgesiemanagement nach einer Laminektomie-Operation mit Bandscheibenvorfall im Lendenwirbelbereich zu vergleichen. Das primäre Ziel ist der Vergleich der postoperativen Schmerzscores (NRS). Das sekundäre Ziel ist die Bewertung des postoperativen Opioidkonsums, der motorischen Blockade und der Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Opioiden (allergische Reaktion, Übelkeit, Erbrechen).