QLB vs ESPB pour la chirurgie de la colonne lombaire

La chirurgie de la colonne vertébrale dans la région thoraco-lombaire est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes pratiquées pour le traitement des douleurs aux jambes et au dos. La gestion de la douleur est particulièrement importante pour ces patients, car la douleur chronique survient souvent après une intervention chirurgicale. Une douleur intense peut survenir en période postopératoire chez les patients après une opération de hernie discale lombaire (LDH). Un traitement efficace de la douleur postopératoire permet une mobilisation précoce et un séjour à l'hôpital plus court, ce qui permet de réduire les complications dues à l'hospitalisation telles que les infections et les thromboembolies.

Les opioïdes sont l’un des médicaments les plus appréciés parmi les agents analgésiques. Les opioïdes parentéraux sont généralement administrés aux patients après une intervention chirurgicale. Cependant, les opioïdes entraînent des effets indésirables tels que des nausées, des vomissements, des démangeaisons, une sédation et une dépression respiratoire (effets indésirables liés aux opioïdes).

Diverses méthodes peuvent être utilisées pour réduire l’utilisation d’opioïdes systémiques et pour un traitement efficace de la douleur. Les blocs plans interfasciaux guidés par échographie sont de plus en plus utilisés en raison des avantages de l'échographie dans la pratique de l'anesthésie. Le bloc quadratus lumborum (QLB) guidé par échographie est un bloc plan fascial où un anesthésique local est injecté à côté du muscle quadratus lumborum pour anesthésier les nerfs thoraco-lombaires.

Le bloc plan spinal érecteur guidé par ultrasons (États-Unis) (ESPB) est un nouveau bloc plan interfacial défini par Forero et al. en 2016 L'ESPB contient une injection d'anesthésique local dans le fascia profond des érecteurs du rachis. Cette zone est éloignée des structures pleurales et neurologiques et minimise ainsi le risque de complications dues à une blessure. La visualisation de la sonoanatomie par échographie est facile et la propagation des agents anesthésiques locaux peut être facilement observée sous le muscle érecteur du rachis. Ainsi, l'analgésie se produit dans plusieurs dermatomes de manière céphalo-caudale. Des études cadavériques ont montré que l'injection se propage aux racines ventrales et dorsales des nerfs spinaux. L'ESPB fournit une analgésie thoracique au niveau T5, une analgésie abdominale au niveau T7-9 et une analgésie lombaire au niveau T10-12, L3. Dans la littérature, il a été rapporté que l'ESPB fournit une analgésie efficace après une chirurgie du rachis lombaire.

Cette étude vise à comparer le bloc QLB postérieur guidé par échographie et l'ESPB pour la gestion de l'analgésie postopératoire après une chirurgie de hernie discale lombaire-laminectomie. L'objectif principal est de comparer les scores de douleur postopératoire (NRS), l'objectif secondaire est d'évaluer la consommation postopératoire d'opioïdes, le bloc moteur et les effets indésirables liés aux opioïdes (réaction allergique, nausées, vomissements).