QLB vs ESPB para cirurgia da coluna lombar

A cirurgia da coluna na região toracolombar é uma das cirurgias mais comuns realizadas para o tratamento de dores nas pernas e nas costas. O manejo da dor é especialmente importante para esses pacientes, uma vez que a dor crônica geralmente ocorre após a cirurgia. Dor intensa pode ocorrer no pós-operatório em pacientes após operação de hérnia de disco lombar (LDH). O tratamento eficaz da dor pós-operatória proporciona mobilização precoce e menor tempo de internação hospitalar, podendo assim reduzir complicações decorrentes da internação, como infecção e tromboembolismo.

Os opioides são um dos medicamentos preferidos entre os agentes analgésicos. Os opioides parenterais são geralmente administrados em pacientes após a cirurgia. No entanto, os opiáceos apresentam acontecimentos adversos indesejáveis, tais como náuseas, vómitos, comichão, sedação e depressão respiratória (eventos adversos relacionados com os opiáceos).

Vários métodos podem ser realizados para reduzir o uso de opioides sistêmicos e para um tratamento eficaz da dor. Os bloqueios do plano interfascial guiados por US têm sido cada vez mais utilizados devido às vantagens do ultrassom na prática anestésica. O bloqueio do quadrado lombar guiado por ultrassom (QLB) é um bloqueio do plano fascial onde o anestésico local é injetado adjacente ao músculo quadrado lombar para anestesiar os nervos toracolombares.

O bloqueio do plano eretor da espinha guiado por ultrassom (US) (ESPB) é um novo bloqueio do plano interfacial definido por Forero et al. em 2016 O ESPB contém uma injeção de anestésico local na fáscia profunda dos eretores da espinha. Esta área fica afastada das estruturas pleurais e neurológicas e assim minimiza o risco de complicações por lesão. A visualização da sonoanatomia com US é fácil e a disseminação dos agentes anestésicos locais pode ser facilmente observada sob o músculo eretor da espinha. Assim, a analgesia ocorre em vários dermátomos de forma cefálica-caudal. Estudos cadavéricos demonstraram que a injeção se espalha para as raízes ventrais e dorsais dos nervos espinhais. ESPB fornece analgesia torácica no nível T5, analgesia abdominal no nível T7-9 e analgesia lombar no nível T10-12, nível L3. Na literatura, foi relatado que o ESPB proporciona analgesia eficaz após cirurgia da coluna lombar.

Este estudo tem como objetivo comparar o bloqueio QLB posterior guiado por US e ESPB para manejo de analgesia pós-operatória após cirurgia de hérnia de disco lombar-laminectomia. O objetivo principal é comparar os escores de dor pós-operatória (NRS), o objetivo secundário é avaliar o consumo de opioides no pós-operatório, bloqueio motor e efeitos adversos relacionados aos opioides (reação alérgica, náusea, vômito).