QLB versus ESPB voor lumbale wervelkolomchirurgie

Een operatie aan de wervelkolom in het thoracolumbale gebied is een van de meest voorkomende operaties die worden uitgevoerd voor de behandeling van been- en rugpijn. Pijnbestrijding is vooral belangrijk voor deze patiënten, omdat chronische pijn vaak na een operatie optreedt. Ernstige pijn kan optreden in de postoperatieve periode bij patiënten na een lumbale hernia-operatie (LDH). Postoperatieve effectieve pijnbehandeling zorgt voor vroege mobilisatie en een kortere ziekenhuisopname, waardoor complicaties als gevolg van ziekenhuisopname zoals infectie en trombo-embolie kunnen worden verminderd.

Opioïden zijn een van de geneesmiddelen met de meeste voorkeur onder de analgetica. Parenterale opioïden worden doorgaans na een operatie bij patiënten toegediend. Opioïden hebben echter ongewenste bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, jeuk, sedatie en ademhalingsdepressie (opioïdgerelateerde bijwerkingen).

Er kunnen verschillende methoden worden toegepast om het gebruik van systemische opioïden te verminderen en voor een effectieve pijnbehandeling. Door de VS geleide interfasciale vlakblokken worden steeds vaker gebruikt vanwege de voordelen van echografie in de anesthesiepraktijk. Echogeleid quadratus lumborum-blok (QLB) is een fasciaal vlakblok waarbij lokaal verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd naast de quadratus lumborum-spier om de thoracolumbale zenuwen te verdoven.

Het echografie (VS) geleide erector spina plane block (ESPB) is een nieuw grensvlakplanblok gedefinieerd door Forero et al. in 2016 De ESPB bevat een plaatselijke verdovingsinjectie in de diepe fascia van erector spinae. Dit gebied ligt ver weg van de pleurale en neurologische structuren en minimaliseert zo het risico op complicaties als gevolg van letsel. Visualisatie van sonoanatomie met US is eenvoudig en de verspreiding van lokale anesthetica is gemakkelijk te zien onder de erector spinae-spier. Zo komt analgesie voor in verschillende dermatomen met een cephalad-caudad-weg. Onderzoek bij kadavers heeft aangetoond dat de injectie zich verspreidt naar de ventrale en dorsale wortels van de spinale zenuwen. ESPB biedt thoracale analgesie op T5-niveau, abdominale analgesie op T7-9-niveau en lumbale analgesie op T10-12, L3-niveau. In de literatuur is gerapporteerd dat ESPB effectieve analgesie biedt na een operatie aan de lumbale wervelkolom.

Deze studie heeft tot doel het door de VS geleide posterieure QLB-blok en ESPB te vergelijken voor postoperatieve analgesiebehandeling na lumbale hernia-laminectomie. Het primaire doel is het vergelijken van postoperatieve pijnscores (NRS). Het secundaire doel is het evalueren van postoperatieve opioïdenconsumptie, motorblokkade en bijwerkingen gerelateerd aan opioïden (allergische reactie, misselijkheid, braken).