私の最高のアラスカ生活: 若者/若年成人の性的および精神的健康を改善するためのコミュニティが企画した介入 (MBAL)

特定の目的。 アラスカ州（AK）の若者/若年成人（Y/YA）は、性と生殖に関する健康に関する重大な格差に直面しており、性感染症（STI）の発生率が全国トップとなっており、HIVに感染するリスクが高まっています。 (1-5) AK は、クラミジアと淋病の罹患率が米国で 3 番目と 4 番目に高く、2010 年から 2020 年の間に全国の梅毒感染率と比較して 14% 増加し、推定 HIV 有病率は 10 万人あたり 142.3 人です (全国では 80.7 人)。 ）。 (1、2、6-11) 同時に、AK Y/YA は不釣り合いに高いレベルの絶望感と憂鬱を経験し、高リスクの性行動を起こす可能性が高まります。 (12-15) AK Y/YA の約 35.8% は最後の性交時にコンドームを使用せず、16.9% はいかなる妊娠予防法も使用していません。 (12-14) 疾病管理センターと米国産科婦人科学会は、家族計画のための目標設定ガイドであるリプロダクティブ ライフ プラン (RLP) ツールの使用を推奨しています。 (16, 17) しかし、以前のパイロット研究で Y/YA は、妊娠の意図を超えて、性的健康と精神的健康の格差、多​​様な性別と性的アイデンティティに対処するための対話型ツールの必要性を表明しました (18)。 ギャップ: 性的および性的マイノリティー (SGM) Y/YA、およびメンタルヘルス、薬物使用、人間関係の健全性など、生殖目標に影響を与える要因を対象とした RLP ツールはありません。 RLP ツールの最近の系統的レビューでは好意的に受け入れられていることが指摘されていますが、知識や行動の成果を開始する際の有効性の証拠は不足しています。 (19) 提案されたプロジェクト: これらの課題に対処するために、チームは、4 年間の青少年中心のコミュニティベースの参加型研究活動 (CBPR) を通じて作成されたオンライン意思決定ツール「My Best Alaskan Life」(MBAL) を採用します。 。 MBAL は、健康信念モデルに基づいて、モチベーションを高める面接を統合して、Y/YA が優先順位を定義し、協力的な個人を特定し、医療提供者や信頼できる成人とのディスカッションのためのヘルス リテラシーを向上できるようにします。 (20-28) これは、MBAL が 3 つの青少年諮問委員会、5 つのフォーカス グループ、およびアラスカ州全土の 760 Y/YA (14-26) からのアンケート回答によって洗練された 2 つの基礎および 2 つの実施パイロット研究に基づいています。(18) パイロットの成果MBALの受容性、適切性、実現可能性、特にSGM参加者にとって健全な性的および精神的信念を強化する能力を支持した。 提案されたプロジェクトは、CBPR アプローチ、Y/YA およびアラスカ全土の州および地方保健機関、診療所および教育保健機関にわたる支援的な成人パートナーと確立された 4 年間の関係に基づいて構築されています。 このランダム化比較試験（RCT）では、ステップウェッジデザインを使用して、農村部および都市部コミュニティの8つの臨床施設を通じてアラスカのY/YAに対するMBALの影響を評価します（施設あたり参加者n = 40、合計n = 320）。 このプロジェクトは、アラスカ大学から採用された Y/YA 共同研究者（学部生 5 名、博士課程学生 1 名）の年次コホートを通じて研究能力を直接向上させます。彼らは質的研究手法の訓練を受け、質的ツール開発を主導するよう指導されます。分析と普及。

中心仮説: MBAL は、健康への動機付け、認識されている脅威、行動評価、性的選択に影響を与える文化的要因の自主的かつ個人的な評価を通じて、アラスカの Y/YA の性的および精神的な健康リテラシーと行動結果を効果的に改善する強力な潜在力を持っています。 SGMも含めて。 (* が付いた測定値は、C4 の表 5 にリストされている検証済みの尺度を利用しています。) 目的 1. MBAL 方法の短期および長期の影響を評価する: 登録時/30 日/6 か月時に収集される事前/事後調査 (1A ～ 1D)。 分析: 性的健康行動の変化を定量化します (尺度: 性的健康リテラシー*、コンドーム/避妊薬の使用、HIV/STI 検査、性行為の開始を遅らせる意図)。 感情的/行動的健康状態の変化を定量化します (尺度: 精神的健康と幸福*、自己効力感*、絶望感*)。 性的健康に影響を与える要因に対するコミットメントの変化を定量化する (測定: 制御の対象/認識された行動制御*、変化への動機付け*、薬物使用*)。 分析を実施して、多様なグループに対する MBAL の有効性の潜在的な変動を特定します。 （対策：全て） 目的 2. プロセス評価方法の実行: Y/YA 共同研究者が調整したインタビュー。半年に一度、すべての関係者を対象とした匿名のアンケート。会議で集められたフィードバック。 Y/YA 共同研究者による年次匿名調査。 分析: MBAL ツールに対する参加者の経験と認識を理解します (尺度: 文化的能力、質的データ (Y/YA 共同研究者のインタビュー))。 研究パートナーやコミュニティパートナーの経験を理解する。 (対策: プロセスと製品への投資*、定性的フィードバック。 Y/YA 共同研究者の経験を理解する。 尺度: 研究における学生の成果*。

AIM 3. プロジェクトの調査結果に基づいて MBAL を改良する 方法: 会議で収集したフィードバック。研究パートナーとの協力。 3A. 利害関係者を協力的なプロセスに参加させ、RCT の結果に基づいて MBAL を変更し、性的および精神的健康の多面的な側面に確実に対応できるようにします。 3B. Y/YA 共同研究者は、MBAL からの洞察と評価を統合して、1) 無料の州全体のツール、2) 部族および私立の診療所による使用、3) 学校統合医療提供者による普及のための MBAL を最終決定します。

影響: MBAL ツール、青少年が開発した普及促進キャンペーン、および RLP 適応のために提供された証拠は、同様の地域の枠組みとして機能する可能性があります (例: 医療提供者のアクセスの低さ、多文化と先住民族の若者、高い性的/精神的健康ニーズ）を改善するために。 この提案はまた、アラスカの Y/YA による、そしてアラスカの Y/YA のための研究機会を強化するでしょう。