Můj nejlepší život na Aljašce: Komunitně navržená intervence ke zlepšení sexuálního a duševního zdraví mládeže/mladých dospělých (MBAL)

KONKRÉTNÍ CÍLE. Aljašští (AK) mladí/mladí dospělí (Y/YA) čelí značným rozdílům v sexuálním a reprodukčním zdraví, což vede národ v počtu sexuálně přenosných infekcí (STI), což zvyšuje riziko nákazy HIV. (1-5) AK má třetí a čtvrtou nejvyšší míru výskytu chlamydií a kapavky v USA, 14% nárůst případů syfilis ve srovnání s celostátními mírami mezi lety 2010-2020 a odhadovanou prevalenci HIV 142,3 na 100 000 (oproti 80,7 celostátně ). (1, 2, 6-11) AK Y/YA současně zažívá neúměrně vysokou úroveň beznaděje a deprese, což zvyšuje pravděpodobnost vysoce rizikového sexuálního chování. (12-15) Přibližně 35,8 % AK Y/YA nepoužilo při posledním pohlavním styku kondom a 16,9 % nepoužívá žádnou metodu prevence těhotenství. (12-14) Centers for Disease Control a American College of Obstetricians and Gynecologists doporučují používat nástroje Reproductive Life Plan (RLP), průvodce pro stanovení cílů pro plánování rodiny. (16, 17) V předchozích pilotních studiích však Y/YA vyjádřili potřebu interaktivního nástroje, který by přesáhl záměry těhotenství a řešil rozdíly v sexuálním a duševním zdraví a různé genderové a sexuální identity.(18) Mezery: Žádné nástroje RLP se nezaměřují na sexuální a genderové menšiny (SGM) Y/YA a faktory ovlivňující jejich reprodukční cíle, včetně duševního zdraví, užívání návykových látek nebo zdraví ve vztazích. Nedávné systematické přehledy nástrojů RLP zaznamenávají pozitivní přijetí, ale chybí důkazy o účinnosti při iniciaci znalostí nebo výsledků chování. (19) Navrhovaný projekt: K řešení těchto výzev použije tým „Můj nejlepší aljašský život“ (MBAL), online nástroj pro rozhodování vytvořený prostřednictvím 4letého participativního výzkumného úsilí zaměřeného na mládež (CBPR) zaměřeného na mládež. . Na základě modelu víry ve zdraví MBAL integruje motivační rozhovory, aby umožnil Y/YA definovat priority, identifikovat podpůrné jednotlivce a zlepšit zdravotní gramotnost pro diskuse s poskytovateli zdravotní péče a důvěryhodnými dospělými. (20-28) To staví na dvou základních a dvou implementačních pilotních studiích, kde MBAL zdokonalily tři poradní výbory pro mládež, pět ohniskových skupin a odpovědi na průzkum od 760 Y/YA (14-26) napříč AK.(18) Pilotní výsledky podpořila přijatelnost, vhodnost, proveditelnost a schopnost MBAL posílit zdravé sexuální a duševní přesvědčení, zejména pro účastníky SGM. Navrhovaný projekt staví na přístupu CBPR, zavedeném 4letém vztahu s Y/YA a podpůrnými dospělými partnery napříč státními a místními zdravotnickými agenturami, klinikami a vzdělávacími zdravotnickými agenturami po celé Aljašce. Tato randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) bude používat stupňovitý design k posouzení dopadu MBAL na Alaskan Y/YA prostřednictvím 8 klinických pracovišť ve venkovských a městských komunitách (n=40 účastníků na místo, celkem n=320). Tento projekt přímo zvýší výzkumnou kapacitu prostřednictvím ročních kohort Y/YA spoluřešitelů (5 vysokoškoláků a 1 doktorandského studenta), rekrutovaných z University of Alaska, kteří budou vyškoleni v metodách kvalitativního výzkumu a budou mentorováni, aby vedli vývoj kvalitativních nástrojů, analýzy a šíření.

Centrální hypotéza: MBAL má silný potenciál účinně zlepšit gramotnost v oblasti sexuálního a duševního zdraví a výsledky chování mezi aljašskými Y/YA prostřednictvím sebeřízeného, ​​personalizovaného hodnocení zdravotních motivací, vnímaných hrozeb, hodnocení chování a kulturních faktorů, které ovlivňují sexuální volby jednotlivce, včetně SGM. (Opatření s * používají validované škály uvedené v tabulce 5 v C4.) CÍL 1. Vyhodnotit krátkodobý a dlouhodobý dopad metod MBAL: Průzkum před a po něm shromážděný při zápisu/30 dní/6 měsíců (1A-1D). Analýza: Kvantifikujte změny v chování v oblasti sexuálního zdraví (měřítka: gramotnost v oblasti sexuálního zdraví*; používání kondomu/antikoncepce; testování na HIV/STI; záměr oddálit sexuální iniciaci.) Kvantifikujte změny emocionálního/behaviorálního zdraví (měřítka: duševní zdraví a pohoda*; sebeúčinnost*; beznaděj*.) Kvantifikujte změny v oddanosti faktorům ovlivňujícím sexuální zdraví (měřítka: místo kontroly/vnímaná kontrola chování*; motivace ke změně*; užívání návykových látek*.) Proveďte analýzy k identifikaci potenciálních změn v účinnosti MBAL pro různé skupiny. (míry: všechny.) CÍL 2. Provést metody hodnocení procesu: Koordinované rozhovory se spoluřešitelem Y/YA; pololetní, anonymní průzkumy se všemi zúčastněnými stranami; zpětná vazba získaná na setkáních; každoroční anonymní průzkum se spoluřešiteli Y/YA. Analýza: Porozumět zkušenostem účastníků a vnímání nástroje MBAL (měřítka: kulturní kompetence; kvalitativní data (rozhovory se spoluřešiteli Y/YA). Pochopte zkušenosti výzkumných a komunitních partnerů. (opatření: investice do procesu a produktu*; kvalitativní zpětná vazba. Pochopte zkušenosti Y/YA spoluřešitelů. Opatření: Výsledky studentů ve výzkumu*.

CÍL 3. Upřesnit MBAL na výsledcích projektu Metody: Zpětná vazba získaná na schůzkách; spolupráce výzkumných partnerů. 3A. Zapojte zúčastněné strany do procesu spolupráce při provádění změn MBAL na základě výsledků RCT, abyste zajistili, že se bude zabývat mnohostrannými aspekty sexuálního a duševního zdraví. 3B. Spoluřešitelé Y/YA budou integrovat poznatky z MBAL a hodnocení, aby dokončili MBAL pro šíření jako 1) bezplatný celostátní nástroj, 2) pro použití kmenovými a soukromými zdravotnickými klinikami a 3) pro školní integrované poskytovatele zdravotní péče.

DOPAD: Nástroj MBAL, rozšiřovací a propagační kampaň vyvinutá mládeží a důkazy poskytnuté pro úpravy RLP mohou sloužit jako rámec pro podobné regiony (např. nízký přístup poskytovatelů, multikulturní a domorodá mládež, vysoké potřeby sexuálního/duševního zdraví) ke zlepšení zdravotních výsledků. Tento návrh také posílí výzkumné příležitosti pro Alaskan Y/YA a pro Alaskan Y/YA.