Minha melhor vida no Alasca: uma intervenção projetada pela comunidade para melhorar a saúde sexual e mental de jovens/jovens adultos (MBAL)

OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Os jovens/jovens adultos (Y/YA) do Alasca (AK) enfrentam disparidades significativas na saúde sexual e reprodutiva, liderando o país em infecções sexualmente transmissíveis (IST), o que aumenta o risco de contrair o VIH. (1-5) AK tem a terceira e a quarta maiores taxas de clamídia e gonorreia nos EUA, um aumento de 14% nos casos de sífilis em comparação com as taxas nacionais entre 2010-2020, e uma prevalência estimada de VIH de 142,3 por 100.000 (contra 80,7 a nível nacional). ). (1, 2, 6-11) Simultaneamente, AK Y/YA experimentam níveis desproporcionalmente elevados de desesperança e depressão, aumentando a probabilidade de comportamentos sexuais de alto risco. (12-15) Cerca de 35,8% dos AK Y/YA não usaram preservativo na última relação sexual e 16,9% não utilizam nenhum método de prevenção da gravidez. (12-14) Os Centros de Controle de Doenças e o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomendam o uso de ferramentas do Plano de Vida Reprodutiva (RLP), guias de definição de metas para o planejamento familiar. (16, 17) No entanto, em estudos piloto anteriores, os A/A expressaram a necessidade de uma ferramenta interativa para ir além das intenções de gravidez e abordar as disparidades de saúde sexual e mental e as diversas identidades de gênero e sexualidade.(18) Lacunas: Nenhuma ferramenta de RLP tem como alvo as minorias sexuais e de género (SGM) Y/YA e os factores que afectam os seus objectivos reprodutivos, incluindo a saúde mental, o uso de substâncias ou a saúde do relacionamento. Revisões sistemáticas recentes de ferramentas de RLP observam uma recepção positiva, mas carecem de evidências de eficácia no início do conhecimento ou em resultados comportamentais. (19) Projeto proposto: Para enfrentar esses desafios, a equipe empregará "My Best Alaskan Life" (MBAL), uma ferramenta on-line de tomada de decisão elaborada por meio de um esforço de pesquisa participativa (CBPR) de 4 anos, centrado na juventude e baseado na comunidade. . Com base no Modelo de Crenças de Saúde, o MBAL integra entrevistas motivacionais para capacitar Y/YA a definir prioridades, identificar indivíduos que apoiam e melhorar a alfabetização em saúde para discussões com profissionais de saúde e adultos de confiança. (20-28) Isto baseia-se em dois estudos piloto de base e dois de implementação onde o MBAL foi refinado por três comités consultivos de jovens, cinco grupos focais e respostas a inquéritos de 760 Y/YA (14-26) em AK.(18) Resultados do piloto endossou a aceitabilidade, adequação, viabilidade e capacidade do MBAL para melhorar crenças sexuais e mentais saudáveis, especialmente para participantes do SGM. O projeto proposto baseia-se na abordagem CBPR, um relacionamento estabelecido de 4 anos com Y/YA e parceiros adultos de apoio em agências de saúde estaduais e locais, clínicas e agências de saúde educacional em todo o Alasca. Este ensaio clínico randomizado (RCT) usará um design escalonado para avaliar o impacto do MBAL no Y/YA do Alasca por meio de 8 centros clínicos em comunidades rurais e urbanas (n=40 participantes por local, total n=320). Este projeto aumentará diretamente a capacidade de pesquisa por meio de coortes anuais de co-investigadores Y/YA (5 estudantes de graduação e 1 estudante de doutorado), recrutados na Universidade do Alasca, que serão treinados em métodos de pesquisa qualitativa e orientados para liderar o desenvolvimento de ferramentas qualitativas, análise e divulgação.

Hipótese central: O MBAL tem forte potencial para melhorar efetivamente a alfabetização em saúde sexual e mental e os resultados comportamentais entre os Y/YA do Alasca por meio de uma avaliação autoguiada e personalizada das motivações de saúde, ameaças percebidas, avaliações de comportamento e fatores culturais que afetam as escolhas sexuais de alguém, incluindo SGM. (As medidas com * utilizam escalas validadas listadas na Tabela 5 em C4.) OBJETIVO 1. Avaliar o impacto de curto e longo prazo dos métodos MBAL: pesquisa pré/pós coletada na inscrição/30 dias/6 meses (1A-1D). Análise: Quantificar mudanças nos comportamentos de saúde sexual (medidas: alfabetização em saúde sexual*; uso de preservativos/contraceptivos; testes de HIV/IST; intenção de adiar a iniciação sexual.) Quantificar mudanças na saúde emocional/comportamental (medidas: saúde mental e bem-estar*; autoeficácia*; desesperança*.) Quantificar mudanças no comprometimento com fatores que impactam a saúde sexual (medidas: locus de controle/controle comportamental percebido*; motivação para mudança*; uso de substâncias*.) Realize análises para identificar possíveis variações na eficácia do MBAL para diversos grupos. (medidas: todas.) OBJETIVO 2. Realizar Métodos de Avaliação de Processos: Entrevistas coordenadas pelo co-investigador Y/YA; pesquisas semestrais e anônimas com todas as partes interessadas; feedback obtido em reuniões; pesquisa anônima anual com coinvestigadores Y/YA. Análise: Compreender a experiência dos participantes e a percepção da ferramenta MBAL (medidas: competência cultural; dados qualitativos (entrevistas com co-investigadores Y/YA). Compreender experiências de pesquisa e parceiros comunitários. (medidas: Investimento em Processo e Produto*; feedback qualitativo. Compreender as experiências dos co-investigadores Y/YA. Medidas: Resultados dos alunos em pesquisas*.

OBJETIVO 3. Aprimorar o MBAL nas conclusões do projeto. Métodos: Feedback obtido nas reuniões; colaboração de parceiros de investigação. 3A. Envolver as partes interessadas num processo colaborativo para fazer alterações no MBAL com base nos resultados do RCT, para garantir que aborda aspectos multifacetados da saúde sexual e mental. 3B. Os coinvestigadores Y/YA integrarão insights do MBAL e avaliação para finalizar o MBAL para disseminação como 1) uma ferramenta gratuita em todo o estado, 2) para uso por clínicas de saúde tribais e privadas e 3) por provedores de saúde integrados em escolas.

IMPACTO: A ferramenta MBAL, a campanha de divulgação e promoção desenvolvida pelos jovens e as evidências fornecidas para adaptações do RLP podem servir de enquadramento para regiões semelhantes (ex. baixo acesso a prestadores, jovens multiculturais e indígenas, elevadas necessidades de saúde sexual/mental) para melhorar os resultados de saúde. Esta proposta também fortalecerá as oportunidades de pesquisa por e para Y/YA do Alasca.