Mit bedste liv i Alaska: En fællesskabsdesignet intervention for at forbedre unge/unge voksnes seksuelle og mentale sundhed (MBAL)

SPECIFIKKE MÅL. Alaskan (AK) unge/unge voksne (Y/YA) står over for betydelige seksuelle og reproduktive sundhedsforskelle, hvilket fører nationen i seksuelt overførte infektioner (STI), hvilket øger risikoen for at blive smittet med HIV. (1-5) AK har den tredje og fjerde højeste forekomst af klamydia og gonoré i USA, en stigning på 14 % i syfilistilfælde sammenlignet med nationale forekomster mellem 2010-2020 og en estimeret HIV-prævalens på 142,3 pr. 100.000 (mod 80,7 nationalt) ). (1, 2, 6-11) Samtidig oplever AK Y/YA uforholdsmæssigt høje niveauer af håbløshed og depression, hvilket øger sandsynligheden for højrisiko seksuel adfærd. (12-15) Omkring 35,8 % af AK Y/YA brugte ikke kondom under deres sidste samleje, og 16,9 % bruger ikke nogen graviditetsforebyggende metode. (12-14) Centers for Disease Control og American College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler brug af Reproductive Life Plan (RLP) værktøjer, målsætningsvejledninger til familieplanlægning. (16, 17) I tidligere pilotundersøgelser udtrykte Y/YA imidlertid behov for et interaktivt værktøj til at gå ud over graviditetsintentioner og adressere seksuelle og mentale sundhedsforskelle og forskellige køns- og seksualitetsidentiteter.(18) Huller: Ingen RLP-værktøjer er rettet mod seksuelle og kønsminoriteter (SGM) Y/YA og de faktorer, der påvirker deres reproduktive mål, herunder mental sundhed, stofbrug eller forholdssundhed. Nylige systematiske gennemgange af RLP-værktøjer noterer positiv modtagelse, men mangler bevis for effektivitet til at starte viden eller adfærdsmæssige resultater. (19) Foreslået projekt: For at løse disse udfordringer vil holdet anvende "My Best Alaskan Life" (MBAL), et online beslutningstagningsværktøj, der er lavet gennem en 4-årig ungdomscentreret, samfundsbaseret deltagende forskningsindsats (CBPR) . Baseret på Health Belief Model, integrerer MBAL motiverende interviews for at give Y/YA mulighed for at definere prioriteter, identificere støttende individer og forbedre sundhedskompetencer til diskussioner med sundhedsudbydere og betroede voksne. (20-28) Dette bygger på to grundlæggende og to implementeringspilotstudier, hvor MBAL blev forfinet af tre rådgivende udvalg for unge, fem fokusgrupper og undersøgelsessvar fra 760 Y/YA (14-26) på tværs af AK.(18) Pilotresultater godkendte MBAL's accept, passende, gennemførlighed og kapacitet til at styrke sunde seksuelle og mentale overbevisninger, især for SGM-deltagere. Det foreslåede projekt bygger på CBPR-tilgangen, et etableret 4-årigt forhold til Y/YA og støttende voksne partnere på tværs af statslige og lokale sundhedsagenturer, klinik- og uddannelsessundhedsagenturer i Alaska. Dette randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) vil bruge et step-wedge-design til at vurdere MBALs indvirkning på Alaska Y/YA gennem 8 kliniske steder i land- og bysamfund (n=40 deltagere pr. sted, i alt n=320). Dette projekt vil direkte øge forskningskapaciteten gennem årlige kohorter af Y/YA-medforskere (5 undergraduate og 1 PhD-studerende), rekrutteret fra University of Alaska, som vil blive trænet i kvalitative forskningsmetoder og vejledt til at lede den kvalitative værktøjsudvikling, analyse og formidling.

Central hypotese: MBAL har et stærkt potentiale til effektivt at forbedre den seksuelle og mentale sundhed og adfærdsmæssige resultater blandt Alaska Y/YA gennem en selvstyret, personlig vurdering af sundhedsmotiver, opfattede trusler, adfærdsevalueringer og kulturelle faktorer, der påvirker ens seksuelle valg, inklusive SGM. (Foranstaltninger med * anvender validerede skalaer anført i tabel 5 i C4.) MÅL 1. Evaluer kort- og langsigtet indvirkning af MBAL-metoder: Før/efter undersøgelse indsamlet ved tilmelding/30 dage/6 måneder (1A-1D). Analyse: Kvantificer ændringer i seksuel sundhedsadfærd (foranstaltninger: viden om seksuel sundhed*; brug af kondom/prævention; HIV/STI-testning; intention om at forsinke seksuel initiering.) Kvantificer ændringer i følelsesmæssig/adfærdsmæssig sundhed (mål: mental sundhed og velvære*; self-efficacy*; håbløshed*.) Kvantificer ændringer i forpligtelse til faktorer, der påvirker seksuel sundhed (mål: kontrolsted/opfattet adfærdskontrol*; motivation for forandring*; stofbrug*.) Udfør analyser for at identificere potentielle variationer i effektiviteten af ​​MBAL for forskellige grupper. (måler: alle.) MÅL 2. Udfør procesevalueringsmetoder: Y/YA co-investigator koordinerede interviews; halvårlige, anonyme undersøgelser med alle interessenter; feedback indsamlet på møder; årlig anonym undersøgelse med Y/YA-medforskere. Analyse: Forstå deltagernes erfaring og opfattelse af MBAL-værktøj (mål: kulturel kompetence; kvalitative data (Y/YA co-investigator interviews). Forstå erfaringer fra forsknings- og samfundspartnere. (tiltag: Investering i proces og produkt*; kvalitativ feedback. Forstå erfaringer fra Y/YA-medforskere. Mål: Elevresultater i forskning*.

MÅL 3. Forfin MBAL på projektfundsmetoder: Feedback indsamlet på møder; samarbejde mellem forskningspartnere. 3A. Engager interessenter i en samarbejdsproces for at foretage ændringer til MBAL baseret på RCT-resultater, for at sikre, at den adresserer mangefacetterede aspekter af seksuel og mental sundhed. 3B. Y/YA-medforskere vil integrere indsigt fra MBAL og evaluering for at færdiggøre MBAL til formidling som 1) et gratis statsdækkende værktøj, 2) til brug af stamme- og private sundhedsklinikker og 3) af skoleintegrerede sundhedsudbydere.

VIRKNING: MBAL-værktøjet, ungdomsudviklet formidlings- og promoveringskampagne og beviserne for RLP-tilpasninger kan tjene som en ramme for lignende regioner (f.eks. lav udbyderadgang, multikulturelle og oprindelige unge, høje seksuelle/mentale sundhedsbehov) for at forbedre sundhedsresultaterne. Dette forslag vil også styrke forskningsmuligheder af og for Alaskan Y/YA.