Mitt beste liv i Alaska: En fellesskapsdesignet intervensjon for å forbedre ungdom/unge voksnes seksuelle og mentale helse (MBAL)

SPESIFIKKE MÅL. Alaskan (AK) ungdom/unge voksne (Y/YA) står overfor betydelige seksuelle og reproduktive helseforskjeller, noe som leder nasjonen når det gjelder seksuelt overførbare infeksjoner (STI), noe som øker risikoen for å få HIV. (1-5) AK har den tredje og fjerde høyeste forekomsten av klamydia og gonoré i USA, en 14 % økning i syfilistilfeller sammenlignet med nasjonale rater mellom 2010-2020, og en estimert HIV-prevalens på 142,3 per 100 000 (mot 80,7 nasjonalt) ). (1, 2, 6-11) Samtidig opplever AK Y/YA uforholdsmessig høye nivåer av håpløshet og depresjon, noe som øker sannsynligheten for høyrisiko seksuell atferd. (12-15) Omtrent 35,8 % av AK Y/YA brukte ikke kondom under sitt siste samleie, og 16,9 % bruker ingen graviditetsforebyggende metode. (12-14) Centers for Disease Control og American College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler bruk av Reproductive Life Plan (RLP)-verktøy, målsettingsguider for familieplanlegging. (16, 17) I tidligere pilotstudier uttrykte imidlertid Y/YA behov for et interaktivt verktøy for å gå utover graviditetsintensjoner og adressere seksuelle og mentale helseforskjeller og ulike kjønns- og seksualitetsidentiteter.(18) Gap: Ingen RLP-verktøy retter seg mot seksuell og kjønnsminoritet (SGM) Y/YA og faktorene som påvirker deres reproduktive mål, inkludert mental helse, rusbruk eller forholdshelse. Nyere systematiske gjennomganger av RLP-verktøy noterer positiv mottakelse, men mangler bevis på effektivitet når det gjelder å sette i gang kunnskap eller atferdsmessige utfall. (19) Foreslått prosjekt: For å møte disse utfordringene, vil teamet bruke "My Best Alaskan Life" (MBAL), et online beslutningsverktøy laget gjennom en 4-årig ungdomssentrert, samfunnsbasert deltakende forskningsinnsats (CBPR) . Basert på Health Belief Model, integrerer MBAL motiverende intervjuer for å styrke Y/YA til å definere prioriteringer, identifisere støttende individer og forbedre helsekunnskapen for diskusjoner med helsepersonell og betrodde voksne. (20-28) Dette bygger på to grunnleggende og to implementeringspilotstudier der MBAL ble foredlet av tre rådgivende komiteer for ungdom, fem fokusgrupper og undersøkelsessvar fra 760 Y/YA (14-26) på tvers av AK.(18) Pilotresultater støttet MBALs aksept, hensiktsmessighet, gjennomførbarhet og kapasitet til å forbedre sunn seksuell og mental tro, spesielt for SGM-deltakere. Det foreslåtte prosjektet bygger på CBPR-tilnærmingen, et etablert 4-årig forhold til Y/YA og støttende voksne partnere på tvers av statlige og lokale helsebyråer, klinikker og utdanningshelsebyråer over hele Alaska. Denne randomiserte kontrollerte studien (RCT) vil bruke en step-wedge design for å vurdere MBALs innvirkning på Alaskan Y/YA gjennom 8 kliniske steder i landlige og urbane samfunn (n=40 deltakere per sted, totalt n=320). Dette prosjektet vil direkte øke forskningskapasiteten gjennom årlige kohorter av Y/YA-medforskere (5 undergraduate og 1 PhD-student), rekruttert fra University of Alaska, som vil bli opplært i kvalitative forskningsmetoder og veiledet for å lede den kvalitative verktøyutviklingen, analyse og formidling.

Sentral hypotese: MBAL har et sterkt potensial for å effektivt forbedre kunnskaper om seksuell og mental helse og atferdsresultater blant Alaskan Y/YA gjennom en selvstyrt, personlig vurdering av helsemotivasjoner, opplevde trusler, atferdsevalueringer og kulturelle faktorer som påvirker ens seksuelle valg, inkludert SGM. (Tiltak med * bruker validerte skalaer oppført i tabell 5 i C4.) FORMÅL 1. Evaluere kort- og langsiktig effekt av MBAL-metoder: Før/etterundersøkelse samlet ved innmelding/30 dager/6 måneder (1A-1D). Analyse: Kvantifiser endringer i seksuell helseatferd (tiltak: kunnskap om seksuell helse*; bruk av kondom/prevensjon; HIV/STI-testing; intensjon om å utsette seksuell initiering.) Kvantifiser endringer i emosjonell/atferdsmessig helse (mål: mental helse og velvære*; self-efficacy*; håpløshet*.) Kvantifiser endringer i forpliktelse til faktorer som påvirker seksuell helse (tiltak: kontrollsted/opplevd atferdskontroll*; motivasjon for endring*; rusmiddelbruk*.) Gjennomfør analyser for å identifisere potensielle variasjoner i effektiviteten til MBAL for ulike grupper. (mål: alle.) MÅL 2. Utføre prosessevalueringsmetoder: Y/YA medetterforsker koordinerte intervjuer; halvårlige, anonyme undersøkelser med alle interessenter; tilbakemelding samlet på møter; årlig anonym undersøkelse med Y/YA medetterforskere. Analyse: Forstå deltakererfaring og oppfatning av MBAL-verktøy (tiltak: kulturell kompetanse; kvalitative data (Y/YA medetterforskerintervjuer). Forstå erfaringer fra forsknings- og samfunnspartnere. (tiltak: Investering i prosess og produkt*; kvalitativ tilbakemelding. Forstå erfaringer fra Y/YA-medetterforskere. Mål: Elevresultater i forskning*.

MÅL 3. Avgrens MBAL på prosjektfunnmetoder: Tilbakemeldinger samlet på møter; samarbeid med forskningspartnere. 3A. Engasjer interessenter i en samarbeidsprosess for å gjøre endringer i MBAL basert på RCT-resultater, for å sikre at den adresserer mangefasetterte aspekter ved seksuell og mental helse. 3B. Y/YA medetterforskere vil integrere innsikt fra MBAL og evaluering for å fullføre MBAL for formidling som 1) et gratis statlig verktøy, 2) for bruk av stamme- og private helseklinikker, og 3) av skoleintegrerte helseleverandører.

VIRKNING: MBAL-verktøyet, ungdomsutviklet formidlings- og promoteringskampanje og bevisene som er gitt for RLP-tilpasninger kan tjene som et rammeverk for lignende regioner (f.eks. lav leverandørtilgang, flerkulturell og urfolksungdom, høye seksuelle/psykiske helsebehov) for å forbedre helseresultater. Dette forslaget vil også styrke forskningsmuligheter av og for Alaskan Y/YA.