Ma meilleure vie en Alaska : une intervention conçue par la communauté pour améliorer la santé sexuelle et mentale des jeunes et des jeunes adultes (MBAL)

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES. Les jeunes/jeunes adultes (Y/YA) d'Alaska (AK) sont confrontés à d'importantes disparités en matière de santé sexuelle et reproductive, ce qui les place en tête du pays en matière d'infections sexuellement transmissibles (IST), ce qui augmente le risque de contracter le VIH. (1-5) L'AK a les troisième et quatrième taux les plus élevés de chlamydia et de gonorrhée aux États-Unis, une augmentation de 14 % des cas de syphilis par rapport aux taux nationaux entre 2010 et 2020 et une prévalence du VIH estimée à 142,3 pour 100 000 (contre 80,7 à l'échelle nationale). ). (1, 2, 6-11) Parallèlement, les AK Y/YA connaissent des niveaux disproportionnellement élevés de désespoir et de dépression, augmentant la probabilité de comportements sexuels à haut risque. (12-15) Environ 35,8 % des AK Y/YA n'ont pas utilisé de préservatif lors de leur dernier rapport sexuel, et 16,9 % n'utilisent aucune méthode de prévention de la grossesse. (12-14) Les Centers for Disease Control et le Collège américain des obstétriciens et gynécologues recommandent l'utilisation d'outils de plan de vie reproductive (RLP), des guides d'établissement d'objectifs pour la planification familiale. (16, 17) Cependant, dans des études pilotes précédentes, les Y/YA ont exprimé le besoin d'un outil interactif pour aller au-delà des intentions de grossesse et aborder les disparités en matière de santé sexuelle et mentale et les diverses identités de genre et de sexualité.(18) Lacunes : aucun outil RLP ne cible les Y/YA des minorités sexuelles et de genre (SGM) et les facteurs ayant un impact sur leurs objectifs reproductifs, notamment la santé mentale, la consommation de substances ou la santé relationnelle. Des revues systématiques récentes des outils RLP notent un accueil positif mais manquent de preuves de leur efficacité pour initier des connaissances ou des résultats comportementaux. (19) Projet proposé : Pour relever ces défis, l'équipe utilisera "My Best Alaskan Life" (MBAL), un outil de prise de décision en ligne conçu dans le cadre d'un effort de recherche participative communautaire (CBPR) centré sur les jeunes et d'une durée de 4 ans. . Basé sur le modèle de croyance en matière de santé, MBAL intègre des entretiens de motivation pour permettre aux Y/YA de définir leurs priorités, d'identifier les personnes qui les soutiennent et d'améliorer leurs connaissances en matière de santé pour les discussions avec les prestataires de soins de santé et les adultes de confiance. (20-28) Cela s'appuie sur deux études pilotes de base et deux études pilotes de mise en œuvre dans lesquelles MBAL a été affiné par trois comités consultatifs de jeunes, cinq groupes de discussion et les réponses à une enquête menée auprès de 760 Y/YA (14-26) à travers l'AK. (18) Résultats du projet pilote a approuvé l'acceptabilité, la pertinence, la faisabilité et la capacité du MBAL à améliorer les croyances sexuelles et mentales saines, en particulier pour les participants au SGM. Le projet proposé s'appuie sur l'approche CBPR, une relation établie de 4 ans avec Y/YA et des partenaires adultes solidaires dans les agences de santé étatiques et locales, les cliniques et les agences de santé éducatives à travers l'Alaska. Cet essai contrôlé randomisé (ECR) utilisera une conception par étapes pour évaluer l'impact du MBAL sur les Y/YA de l'Alaska à travers 8 sites cliniques dans les communautés rurales et urbaines (n=40 participants par site, total n=320). Ce projet augmentera directement la capacité de recherche grâce à des cohortes annuelles de co-chercheurs Y/YA (5 étudiants de premier cycle et 1 étudiant au doctorat), recrutés à l'Université de l'Alaska, qui seront formés aux méthodes de recherche qualitative et encadrés pour diriger le développement d'outils qualitatifs. analyse et diffusion.

Hypothèse centrale : MBAL a un fort potentiel pour améliorer efficacement les connaissances en matière de santé sexuelle et mentale et les résultats comportementaux parmi les Y/YA d'Alaska grâce à une évaluation autoguidée et personnalisée des motivations en matière de santé, des menaces perçues, des évaluations comportementales et des facteurs culturels qui ont un impact sur les choix sexuels, y compris SGM. (Les mesures marquées d'un * utilisent des échelles validées répertoriées dans le tableau 5 de C4.) OBJECTIF 1. Évaluer l'impact à court et à long terme des méthodes MBAL : enquête pré/post collectée lors de l'inscription/30 jours/6 mois (1A-1D). Analyse : Quantifier les changements dans les comportements en matière de santé sexuelle (mesures : connaissances en matière de santé sexuelle* ; utilisation de préservatifs/contraception ; dépistage du VIH/IST ; intention de retarder l'initiation sexuelle.) Quantifier les changements dans la santé émotionnelle/comportementale (mesures : santé mentale et bien-être* ; auto-efficacité* ; désespoir*.) Quantifier les changements dans l'engagement envers les facteurs ayant un impact sur la santé sexuelle (mesures : lieu de contrôle/contrôle comportemental perçu* ; motivation pour le changement* ; consommation de substances*.) Effectuer des analyses pour identifier les variations potentielles de l’efficacité du MBAL pour divers groupes. (mesures : toutes.) OBJECTIF 2. Effectuer des méthodes d'évaluation des processus : entretiens coordonnés avec le co-enquêteur Y/YA ; des enquêtes semestrielles anonymes auprès de toutes les parties prenantes ; commentaires recueillis lors des réunions ; enquête anonyme annuelle auprès des co-enquêteurs Y/YA. Analyse : Comprendre l'expérience des participants et la perception de l'outil MBAL (mesures : compétence culturelle ; données qualitatives (entretiens avec les co-enquêteurs Y/YA). Comprendre les expériences des partenaires de recherche et communautaires. (mesures : Investissement dans le Processus et le Produit* ; feedback qualitatif. Comprendre les expériences des co-enquêteurs Y/YA. Mesures : Résultats des étudiants en recherche*.

OBJECTIF 3. Affiner le MBAL sur les méthodes de résultats du projet : commentaires recueillis lors des réunions ; collaboration des partenaires de recherche. 3A. Engager les parties prenantes dans un processus collaboratif pour apporter des modifications au MBAL en fonction des résultats des ECR, afin de garantir qu'il aborde les aspects multiformes de la santé sexuelle et mentale. 3B. Les co-chercheurs Y/YA intégreront les informations du MBAL et l'évaluation pour finaliser le MBAL pour diffusion en tant que 1) un outil gratuit à l'échelle de l'État, 2) destiné à être utilisé par les cliniques de santé tribales et privées, et 3) par les prestataires de santé intégrés dans les écoles.

IMPACT : L'outil MBAL, la campagne de diffusion et de promotion développée par les jeunes et les preuves fournies pour les adaptations du RLP peuvent servir de cadre pour des régions similaires (ex. faible accès aux prestataires, jeunes multiculturels et autochtones, besoins élevés en matière de santé sexuelle et mentale) pour améliorer les résultats en matière de santé. Cette proposition renforcera également les opportunités de recherche par et pour les Y/YA de l'Alaska.