Mijn beste leven in Alaska: een door de gemeenschap ontworpen interventie om de seksuele en geestelijke gezondheid van jongeren en jongvolwassenen te verbeteren (MBAL)

SPECIFIEKE DOELSTELLINGEN. Jongeren/jongvolwassenen (Y/YA) uit Alaska (AK) worden geconfronteerd met aanzienlijke verschillen in seksuele en reproductieve gezondheid, waardoor het land koploper is op het gebied van seksueel overdraagbare infecties (soa's), waardoor het risico op HIV-besmetting toeneemt. (1-5) AK heeft het derde en vierde hoogste percentage chlamydia en gonorroe in de VS, een toename van 14% in syfilisgevallen vergeleken met de nationale cijfers tussen 2010-2020, en een geschatte hiv-prevalentie van 142,3 per 100.000 (versus 80,7 nationaal ). (1, 2, 6-11) Tegelijkertijd ervaren AK Y/YA onevenredig hoge niveaus van hopeloosheid en depressie, waardoor de kans op seksueel gedrag met een hoog risico toeneemt. (12-15) Ongeveer 35,8% van de AK Y/YA gebruikte geen condoom tijdens hun laatste geslachtsgemeenschap, en 16,9% gebruikt geen enkele methode om zwangerschap te voorkomen. (12-14) De Centers for Disease Control en het American College of Obstetricians and Gynecologists bevelen het gebruik van Reproductive Life Plan (RLP)-instrumenten aan, handleidingen voor het stellen van doelen voor gezinsplanning. (16, 17) In eerdere pilotstudies hebben Y/YA's echter de behoefte geuit aan een interactief instrument dat verder gaat dan zwangerschapsintenties en de verschillen in seksuele en geestelijke gezondheid en diverse gender- en seksualiteitsidentiteiten aanpakt.(18) Hiaten: Geen enkele RLP-tool richt zich op seksuele en genderminderheid (SGM) Y/YA en de factoren die van invloed zijn op hun reproductieve doelen, waaronder geestelijke gezondheid, middelengebruik of de gezondheid van relaties. Recente systematische reviews van RLP-instrumenten wijzen op een positieve ontvangst, maar ontberen bewijs voor de werkzaamheid bij het initiëren van kennis of gedragsresultaten. (19) Voorgesteld project: Om deze uitdagingen aan te pakken, zal het team gebruik maken van "My Best Alaskan Life" (MBAL), een online besluitvormingsinstrument dat is ontwikkeld via een vier jaar durende, op jongeren gerichte, gemeenschapsgebaseerde participatieve onderzoeksinspanning (CBPR). . Gebaseerd op het Health Belief Model, integreert MBAL motiverende gespreksvoering om Y/YA in staat te stellen prioriteiten te definiëren, ondersteunende individuen te identificeren en de gezondheidsvaardigheden te verbeteren voor gesprekken met zorgverleners en vertrouwde volwassenen. (20-28) Dit bouwt voort op twee basis- en twee implementatiepilotstudies waarin MBAL werd verfijnd door drie jeugdadviescommissies, vijf focusgroepen en enquêtereacties van 760 Y/YA (14-26) in AK.(18) Pilotresultaten onderschreef de aanvaardbaarheid, geschiktheid, haalbaarheid en capaciteit van MBAL om gezonde seksuele en mentale overtuigingen te versterken, vooral voor SGM-deelnemers. Het voorgestelde project bouwt voort op de CBPR-aanpak, een gevestigde vierjarige relatie met Y/YA en ondersteunende volwassen partners bij staats- en lokale gezondheidsinstanties, klinieken en onderwijsgezondheidsinstanties in heel Alaska. Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) zal een stapsgewijze opzet gebruiken om de impact van MBAL op de Y/YA in Alaska te beoordelen via 8 klinische locaties in landelijke en stedelijke gemeenschappen (n=40 deelnemers per locatie, totaal n=320). Dit project zal de onderzoekscapaciteit rechtstreeks vergroten via jaarlijkse cohorten van Y/YA-co-onderzoekers (5 studenten en 1 PhD-student), gerekruteerd aan de Universiteit van Alaska, die zullen worden getraind in kwalitatieve onderzoeksmethoden en zullen worden begeleid om de ontwikkeling van kwalitatieve instrumenten te leiden. analyse en verspreiding.

Centrale hypothese: MBAL heeft een sterk potentieel om de geletterdheid en gedragsresultaten op het gebied van seksuele en geestelijke gezondheid onder Alaskan Y/YA effectief te verbeteren door middel van een zelfgeleide, gepersonaliseerde beoordeling van gezondheidsmotivaties, waargenomen bedreigingen, gedragsevaluaties en culturele factoren die van invloed zijn op iemands seksuele keuzes. inclusief SGM. (Maatregelen met * maken gebruik van gevalideerde schalen vermeld in Tabel 5 in C4.) DOEL 1. Evalueer de impact op korte en lange termijn van MBAL-methoden: Pre/Post-enquête verzameld bij inschrijving/30 dagen/6 maanden (1A-1D). Analyse: Kwantificeer veranderingen in gedrag op het gebied van seksuele gezondheid (maatregelen: geletterdheid op het gebied van seksuele gezondheid*; gebruik van condooms/anticonceptie; testen op HIV/SOA; intentie om seksuele initiatie uit te stellen.) Kwantificeer veranderingen in de emotionele/gedragsmatige gezondheid (metingen: geestelijke gezondheid en welzijn*; zelfeffectiviteit*; hopeloosheid*.) Kwantificeer veranderingen in de betrokkenheid bij factoren die van invloed zijn op de seksuele gezondheid (maatregelen: locus of control/waargenomen gedragscontrole*; motivatie voor verandering*; middelengebruik*.) Voer analyses uit om mogelijke variaties in de effectiviteit van MBAL voor diverse groepen te identificeren. (maten: alles.) DOEL 2. Methoden voor procesevaluatie uitvoeren: door J/YA mede-onderzoeker gecoördineerde interviews; halfjaarlijkse, anonieme enquêtes onder alle belanghebbenden; feedback verzameld tijdens vergaderingen; jaarlijkse anonieme enquête met mede-onderzoekers van Y/YA. Analyse: Begrijp de ervaring en perceptie van deelnemers van de MBAL-tool (metingen: culturele competentie; kwalitatieve gegevens (interviews met Y/YA-co-onderzoekers). Begrijp ervaringen van onderzoeks- en gemeenschapspartners. (maatregelen: Investering in Proces en Product*; kwalitatieve feedback. Begrijp de ervaringen van Y/YA-medeonderzoekers. Maatregelen: Studentresultaten in onderzoek*.

DOEL 3. MBAL verfijnen op projectbevindingen Methoden: Feedback verzameld tijdens bijeenkomsten; samenwerking van onderzoekspartners. 3A. Betrek belanghebbenden in een samenwerkingsproces om veranderingen aan te brengen in MBAL op basis van RCT-resultaten, om ervoor te zorgen dat het veelzijdige aspecten van seksuele en geestelijke gezondheid aanpakt. 3B. Y/YA-co-onderzoekers zullen inzichten uit MBAL en evaluatie integreren om MBAL af te ronden voor verspreiding als 1) een gratis hulpmiddel voor de hele staat, 2) voor gebruik door tribale en particuliere gezondheidsklinieken, en 3) door geïntegreerde gezondheidszorgaanbieders in scholen.

IMPACT: Het MBAL-instrument, de door jongeren ontwikkelde verspreidings- en promotiecampagne en het bewijsmateriaal voor RLP-aanpassingen kunnen dienen als raamwerk voor soortgelijke regio’s (bijv. lage toegang tot zorgverleners, multiculturele en inheemse jongeren, hoge behoeften op het gebied van seksuele/geestelijke gezondheidszorg) om de gezondheidsresultaten te verbeteren. Dit voorstel zal ook de onderzoeksmogelijkheden door en voor Alaskan Y/YA versterken.