初回エピソード精神病に対する、仲間が促進する、回復に重点を置いた自病管理プログラムの効果 (Peer-RESIM)

初発性精神病 (FEP) を持つ人々は、不安やストレスを抱えており、病気やそれに伴う日常生活や機能の障害に対処する準備ができていないことがよくあります。 FEPでは病気の管理に対する準備が整っていないこととさまざまな健康への悪影響があるため、心理社会的介入へのさまざまなアプローチは、患者の症状管理の改善と再発の防止に大きな利益をもたらします。 しかし、早期介入と同様に、心理社会的健康のアウトカムのほとんどについて、特に長期追跡調査では、一貫性のない/決定的ではない結果が報告されています。

回復に焦点を当てたケアが地域ベースの精神科リハビリテーションとメンタルヘルス実践への効果的なアプローチであることを示す証拠が増えています。 このアプローチを使用すると、自助力を強化し、希望を育むことで、患者が人生の目的と意味、そして将来に対する楽観的な感覚を養うことができます。 ピアサポートは、自主的/勤務中のメンタルヘルスサービスを提供する訓練を受けた、同様の病気の経験を持つ元/同僚患者によって提供されます。 その結果、彼らは仲間（患者仲間）の積極的かつ自律的な回復を模範とし、奨励するのに適した立場にあります。 回復に重点を置いたメンタルヘルスケアをサポートするこの革新的な方法は、メンタルヘルスケアのサービスや政策を開発する人々の間でますます人気が高まっています。 しかし、この戦略を評価した質の高い試験はほとんどなく、特にアジア諸国では、機能的および臨床的回復、症状と入院、サービスの満足度に対するプラスの効果を示す証拠はほとんどありません。 構造化された自助（および/またはピアサポート）トレーニングと実践には、FEP患者が（共同患者の）実際の個人的および病気のケア目標を達成できるように力を与え、促進するという利点がある可能性があります。また、専門家の意見を最小限に抑えることで、介入の実現可能性、アクセスしやすさ、使いやすさを向上させ、介入の実施コストを低く抑えることができます。

ミルトン氏と私たちの（1回目の）共同研究者は、危機解決チームの最適化と再発防止（CORE）プログラムを使用して、英国で重度の精神疾患介入からの同僚の支援による回復に関する多施設ランダム化比較試験を実施した。 彼らの試験では、入院ケアを受けた治療グループ (n=120) の参加者が大幅に少なかった (29% 対 38%)。 再入院までの時間が長かった（112vs.86） 日)、サービス満足度が高かった (78% 対 41%) 1年間の追跡調査期間にわたって、通常のケアのみのグループよりも優れた結果が得られました。 香港でも同様のサービスが必要であり、このピア促進型の自己管理モデル/アプローチを採用/テストできます。

精神医療は、個々の初発精神病患者の精神的健康の自己管理、ピアサポート、患者の経験共有を最大限に活用して、病気のセルフケアと回復を改善する必要があります。 ミルトンと私たちの共同研究者による CORE プログラムのランダム化試験の結果に基づいて、地元のサービス開発戦略に合わせて文化的に適応させた、同様の仲間が促進する回復ベースの自己病気管理プログラムを香港でも採用/テストすることができます。 /ニーズ。

この提案されたランダム化比較試験では、次の 2 つの主要な仮説がテストされます。

(1) ピアが促進する、回復に重点を置いた自己疾病管理プログラム (Peer-RESIM) は、1 週間、9 か月、および/または 18 か月でのみ、心理教育および/または日常ケアよりも大幅に大きな改善をもたらします。患者の回復と機能の追跡調査（主要アウトカム）。

2. また、Peer-RESIM が 1 週間、9 か月、および/または 18 か月の追跡調査で、精神病症状、問題解決、再入院において他の 2 つのグループよりも大幅に大きな改善をもたらすという仮説も検証します。料金やサービスの満足度（副次的成果）。

この試験では、Peer-RESIM 参加者が 1 週間、9 か月、および/または 18 か月の追跡調査で 2 つの主要アウトカムにおいて臨床的に重要な変化/利益を示すかどうかを検証します。

さらに、ピアファシリテーターと参加者の観点からピア RESIM の認識された利点、サービス満足度、長所/限界を調査するために、フォーカスグループインタビューが実施されます。

方法：評価者盲検の3群多施設RCTが実施された。 香港の4つのメンタルウェルネスコミュニティセンターから無作為に抽出された198人の中国人成人FEP患者のリスト（2023年）（つまり、各センターから1グループあたり16〜17人の被験者、グループあたり合計66人の参加者）、ランダムに割り当てられました。コンピューターによる乱数との照合により、3 つの研究グループ (Peer-RESIM、心理教育、または通常のケアのみのグループ) のいずれかに割り当てられます。

4 か月間の介入後、介入直後、9 か月、および 18 か月後に患者の転帰が測定され、治療意図に基づいて分析されます。 主要転帰における臨床的に重要な変化は、患者に対する臨床上の利点を調べるために、Jacobson と Traux の基準に従ってグループ内およびグループ間で評価されます。 ピアファシリテーターと参加者の観点からピア RESIM の認識された利点、サービスの満足度、長所/限界を調査するために、フォーカスグループインタビューも実施されます。

研究結果と変数:

社会人口統計および臨床データ（性別、年齢、臨床診断、罹患期間、投薬など）がベースラインで収集され、投薬の変更は研究中に記録されます。

主な結果には、回復プロセス (QPR) および 43 項目の特定の機能レベルのスケールに関するアンケートが含まれます。

副次的結果には、30 項目の陽性および陰性症候群スケール (PANSS) が含まれます。改訂された社会問題解決目録 (C-SPSI-R:S)。再入院までの頻度と期間。および 8 項目の顧客満足度アンケート (CSQ-8)。 (注: 必要に応じて、病気/治療に関する洞察と薬物に対する態度)。