Auswirkungen eines von Gleichaltrigen unterstützten, auf Genesung ausgerichteten Selbstkrankheitsmanagementprogramms bei Psychosen der ersten Episode (Peer-RESIM)

Menschen mit einer Erstpsychose (FEP) sind oft ängstlich/gestresst und nicht darauf vorbereitet, mit der Krankheit und den damit verbundenen Störungen des täglichen Lebens und Funktionierens umzugehen. Aufgrund dieser mangelnden Vorbereitung auf die Krankheitsbewältigung und der vielfältigen gesundheitsschädlichen Auswirkungen bei FEP bieten unterschiedliche Ansätze für psychosoziale Interventionen erhebliche Vorteile bei der Verbesserung des Symptommanagements der Patienten und der Verhinderung von Rückfällen. Allerdings wurden, ähnlich wie bei Frühinterventionen, für die meisten psychosozialen Gesundheitsergebnisse inkonsistente/nicht schlüssige Ergebnisse berichtet, insbesondere im Langzeit-Follow-up.

Es gibt immer mehr Beweise dafür, dass eine auf Genesung ausgerichtete Pflege ein wirksamer Ansatz für die gemeindenahe psychiatrische Rehabilitation und die Praxis der psychischen Gesundheit ist. Mithilfe dieses Ansatzes können befähigte Selbsthilfe und Hoffnungskultivierung Patienten dabei helfen, einen Sinn und Sinn im Leben zu entwickeln und Optimismus für die Zukunft zu entwickeln. Peer-Unterstützung kann von ehemaligen/Mitpatienten mit ähnlichen Krankheitserfahrungen geleistet werden, die für die Erbringung ehrenamtlicher/berufsbezogener psychischer Gesundheitsdienste geschult wurden. Folglich sind sie gut in der Lage, ihren Kollegen (Mitpatienten) eine aktive und autonome Genesung vorzuleben und zu fördern. Diese innovative Methode zur Unterstützung einer auf Genesung ausgerichteten psychischen Gesundheitsversorgung erfreut sich zunehmender Beliebtheit bei denjenigen, die Dienstleistungen und Richtlinien für die psychische Gesundheitsfürsorge entwickeln.[9] Allerdings gibt es nur wenige qualitativ hochwertige Studien, die diese Strategie bewertet haben, und es gibt kaum Belege für ihre positiven Auswirkungen auf die funktionelle und klinische Genesung, Symptome und Krankenhauseinweisungen sowie die Servicezufriedenheit, insbesondere in asiatischen Ländern. Strukturierte (und/oder von Gleichaltrigen unterstützte) Schulungen und Praktiken zur Selbsthilfe können den Vorteil haben, dass sie FEP-Patienten befähigen und erleichtern, ihre (Mitpatienten) realen persönlichen und krankheitsbezogenen Pflegeziele zu erreichen; Sie minimieren auch den professionellen Input, was die Durchführbarkeit, Zugänglichkeit und/oder Benutzerfreundlichkeit einer Intervention verbessern und die Durchführungskosten niedrig halten kann.

Milton und unser (1.) Co-I führten in England eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie zur von Gleichaltrigen unterstützten Genesung nach Interventionen bei schweren psychischen Erkrankungen durch und verwendeten dabei das Crisis-Resolution-Team Optimization and RElapse Prevention (CORE)-Programm. In ihrer Studie wurden deutlich weniger Teilnehmer der Behandlungsgruppe (n=120) stationär behandelt (29 % vs. 38 %). Die Zeit bis zur Wiederaufnahme war länger (112 vs. 86). Tage) und die Servicezufriedenheit war höher (78 % gegenüber 41 %). als die übliche reine Pflegegruppe, über einen Nachbeobachtungszeitraum von einem Jahr. Ein ähnlicher Dienst ist in Hongkong erforderlich, und dieses von Gleichaltrigen unterstützte Selbstverwaltungsmodell/Ansatz kann übernommen/getestet werden.

Die psychiatrische Gesundheitsfürsorge sollte die Selbstverwaltung des psychischen Wohlbefindens einzelner Erstpsychosepatienten, die Unterstützung durch Gleichaltrige und den Erfahrungsaustausch für Patienten maximieren, um die Selbstfürsorge und Genesung ihrer Krankheit zu verbessern. Basierend auf den Ergebnissen der randomisierten Studie von Milton und unserem Co-I zum CORE-Programm kann in Hongkong ein ähnliches, von Gleichaltrigen unterstütztes, auf Genesung basierendes Programm zur Selbstbehandlung von Krankheiten eingeführt/getestet werden, mit kulturellen Anpassungen, um den lokalen Serviceentwicklungsstrategien zu entsprechen /Bedürfnisse.

Diese vorgeschlagene randomisierte kontrollierte Studie testet zwei Haupthypothesen:

(1) Das Peer-unterstützte, auf Genesung ausgerichtete Selbstkrankheitsmanagement-Programm (Peer-RESIM) wird nur nach 1 Woche, 9 Monaten und/oder 18 Monaten zu deutlich größeren Verbesserungen führen als Psychoedukation und/oder Routinepflege Nachuntersuchungen zur Genesung und Funktionsfähigkeit der Patienten (primäre Ergebnisse).

2. Es wird auch die Hypothese getestet, dass das Peer-RESIM deutlich größere Verbesserungen als die anderen beiden Gruppen bei 1-wöchigen, 9-monatigen und/oder 18-monatigen Nachuntersuchungen bei psychotischen Symptomen, Problemlösung und erneuter Krankenhauseinweisung erzielen wird Raten und/oder Servicezufriedenheit (sekundäre Ergebnisse).

In der Studie wird untersucht, ob die Peer-RESIM-Teilnehmer klinisch signifikante Veränderungen/Vorteile bei zwei primären Endpunkten bei Nachuntersuchungen nach 1 Woche, 9 Monaten und/oder 18 Monaten feststellen werden.

Darüber hinaus werden Fokusgruppeninterviews durchgeführt, um die wahrgenommenen Vorteile, die Servicezufriedenheit und die Stärken/Einschränkungen des Peer-RESIM aus der Perspektive von Peer-Moderatoren und Teilnehmern zu untersuchen.

Methoden: Es wurde eine vom Gutachter verblindete, dreiarmige, multizentrische RCT durchgeführt. Eine Liste von 198 chinesischen erwachsenen Patienten mit FEP, die zufällig aus vier Community Centers for Mental Wellness in Hongkong (im Jahr 2023) ausgewählt (d. h. 16–17 Probanden/Gruppe aus jedem Zentrum; insgesamt 66 Teilnehmer pro Gruppe) und zufällig zugewiesen wurden eine der drei Studiengruppen (Peer-RESIM, Psychoedukation oder Gruppe nur für übliche Pflege) durch Abgleich mit computergestützten Zufallszahlen.

Nach viermonatigen Interventionen werden die Patientenergebnisse unmittelbar, 9 Monate und 18 Monate nach der Intervention gemessen und auf Basis der Behandlungsabsicht analysiert. Klinisch signifikante Veränderungen der primären Ergebnisse werden innerhalb und zwischen den Gruppen gemäß den Kriterien von Jacobson und Traux bewertet, um den klinischen Nutzen für die Patienten zu untersuchen. Es werden auch Fokusgruppeninterviews durchgeführt, um die wahrgenommenen Vorteile, die Servicezufriedenheit und die Stärken/Einschränkungen des Peer-RESIM aus der Perspektive von Peer-Moderatoren und Teilnehmern zu untersuchen.

Studienergebnisse und Variablen:

Soziodemografische und klinische Daten (z. B. Geschlecht, Alter, klinische Diagnose, Krankheitsdauer und Medikamente) werden zu Studienbeginn erhoben und Änderungen der Medikamente werden während der Studie aufgezeichnet.

Zu den primären Ergebnissen gehören: der Fragebogen zum Genesungsprozess (QPR) und die 43 Punkte umfassende Skala für das spezifische Funktionsniveau.

Zu den sekundären Ergebnissen gehören: die 30-Punkte-Skala für positive und negative Syndrome (PANSS); das überarbeitete Inventar zur Lösung sozialer Probleme (C-SPSI-R:S); Häufigkeit und Dauer der Rehospitalisierung(en); und der 8-Punkte-Fragebogen zur Kundenzufriedenheit (CSQ-8). (Anmerkung: Krankheits-/Behandlungseinblick und ggf. Einstellung zu Medikamenten).