Efectos de un programa de manejo de la autoenfermedad centrado en la recuperación y facilitado por pares para el primer episodio de psicosis (Peer-RESIM)

Las personas con un primer episodio de psicosis (FEP) a menudo están ansiosas/estresadas y no están preparadas para manejar la enfermedad y las alteraciones asociadas de la vida y el funcionamiento diario. Debido a esta falta de preparación para el manejo de la enfermedad y los diversos efectos adversos para la salud en FEP, diferentes enfoques de las intervenciones psicosociales brindan beneficios significativos para mejorar el manejo de los síntomas de los pacientes y prevenir las recaídas. Sin embargo, al igual que con las intervenciones tempranas, se han informado resultados inconsistentes o no concluyentes para la mayoría de los resultados de salud psicosocial, particularmente durante un seguimiento a largo plazo.

Cada vez hay más pruebas que demuestran que la atención centrada en la recuperación es un enfoque eficaz para la rehabilitación psiquiátrica y la práctica de salud mental basadas en la comunidad. Utilizando este enfoque, la autoayuda empoderada y el cultivo de la esperanza pueden ayudar a los pacientes a desarrollar un sentido de propósito y significado en la vida y optimismo para el futuro. El apoyo de pares puede ser brindado por ex o co-pacientes con experiencia en enfermedades similares que hayan sido capacitados para brindar servicios de salud mental voluntarios o en el trabajo. En consecuencia, están bien posicionados para modelar y fomentar la recuperación activa y autónoma de sus pares (compañeros de paciente). Este método innovador de apoyar la atención de salud mental centrada en la recuperación es cada vez más popular entre quienes desarrollan servicios y políticas de atención de salud mental.[9] Sin embargo, hay pocos ensayos de alta calidad que hayan evaluado esta estrategia y hay poca evidencia de sus efectos positivos sobre la recuperación funcional y clínica, los síntomas y las hospitalizaciones y la satisfacción con el servicio, especialmente en los países asiáticos. La capacitación y las prácticas estructuradas de autoayuda (y/o con apoyo de pares) pueden tener la ventaja de empoderar y facilitar a los pacientes con FEP el cumplimiento de sus objetivos personales y de atención de enfermedades en la vida real (de los co-pacientes); también minimizan el aporte profesional, lo que puede mejorar la viabilidad, accesibilidad y/o facilidad de uso de una intervención y mantener bajo el costo de ejecución.

Milton y nuestro (1er) Co-I llevaron a cabo un ensayo controlado aleatorio multicéntrico de recuperación facilitada por pares de una intervención de enfermedad mental grave en Inglaterra, utilizando el programa Crisis-Resolution-Team Optimization and RElapse Prevention (CORE). En su ensayo, un número significativamente menor de participantes en el grupo de tratamiento (n=120) fueron admitidos en atención hospitalaria (29% frente a 38%). el tiempo de reingreso fue mayor (112vs.86 días), y la satisfacción con el servicio fue mayor (78% vs.41%) que el grupo de atención habitual únicamente, durante un período de seguimiento de 1 año. Se requiere un servicio similar en Hong Kong, y este modelo/enfoque de autogestión facilitado por pares puede adoptarse/probarse.

La atención de salud mental debe maximizar la autogestión del bienestar mental individual de los pacientes con un primer episodio de psicosis, el apoyo de pares y el intercambio de experiencias para que los pacientes mejoren el autocuidado y la recuperación de su enfermedad. Con base en los hallazgos del ensayo aleatorio del programa CORE de Milton y nuestro Co-I, se puede adoptar/probar en Hong Kong un programa similar de autocontrol de enfermedades basado en la recuperación, facilitado por pares, con adaptaciones culturales para que coincidan con las estrategias de desarrollo de servicios locales. /necesidades.

Este ensayo controlado aleatorio propuesto prueba dos hipótesis principales que:

(1) el programa de autocontrol de la enfermedad centrado en la recuperación y facilitado por pares (Peer-RESIM) producirá mejoras significativamente mayores que la psicoeducación y/o la atención de rutina solo a la semana, a los 9 meses y/o a los 18 meses. seguimientos en la recuperación y el funcionamiento de los pacientes (resultados primarios).

2. También prueba la hipótesis de que Peer-RESIM producirá mejoras significativamente mayores que los otros dos grupos en los seguimientos de 1 semana, 9 meses y/o 18 meses en síntomas psicóticos, resolución de problemas y rehospitalización. tasas y/o satisfacción con el servicio (resultados secundarios).

El ensayo examina si los participantes de Peer-RESIM indicarán cambios/beneficios clínicamente significativos en dos resultados primarios en los seguimientos de 1 semana, 9 meses y/o 18 meses.

Además, se llevarán a cabo entrevistas de grupos focales para explorar los beneficios percibidos, la satisfacción con el servicio y las fortalezas/limitaciones del Peer-RESIM desde las perspectivas de los facilitadores y participantes.

Métodos: Se realizó un ECA multicéntrico de tres brazos, cegado por el evaluador. Una lista de 198 pacientes adultos chinos con FEP seleccionados al azar de cuatro Centros Comunitarios para el Bienestar Mental en Hong Kong (en 2023) (es decir, 16-17 sujetos/grupo de cada centro; un total de 66 participantes por grupo) y asignados al azar a uno de los tres grupos de estudio (Peer-RESIM, psicoeducación o grupo de atención habitual únicamente) mediante coincidencia con números aleatorios computarizados.

Después de las intervenciones de cuatro meses, los resultados de los pacientes se medirán inmediatamente, 9 meses y 18 meses después de la intervención y se analizarán por intención de tratar. Los cambios clínicos significativos en los resultados primarios se evaluarán dentro y entre los grupos según los criterios de Jacobson y Traux para examinar los beneficios clínicos para los pacientes. También se llevarán a cabo entrevistas de grupos focales para explorar los beneficios percibidos, la satisfacción con el servicio y las fortalezas/limitaciones del Peer-RESIM desde las perspectivas de los pares facilitadores y de los participantes.

Resultados y variables del estudio:

Los datos sociodemográficos y clínicos (p. ej., sexo, edad, diagnóstico clínico, duración de la enfermedad y medicamentos) se recopilarán al inicio del estudio y los cambios en los medicamentos se registrarán durante el estudio.

Los resultados primarios incluyen: el Cuestionario sobre el Proceso de Recuperación (QPR) y la Escala de Nivel Específico de Funcionamiento de 43 ítems.

Los resultados secundarios incluyen: la Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS) de 30 ítems; el Inventario Revisado de Resolución de Problemas Sociales (C-SPSI-R:S); Frecuencia y duración del tiempo hasta la(s) rehospitalización(es); y el Cuestionario de Satisfacción del Cliente de 8 ítems (CSQ-8). (Nota: conocimiento de la enfermedad/tratamiento y actitud ante las drogas, según corresponda).