Effets d'un programme de gestion de l'auto-maladie facilité par les pairs et axé sur le rétablissement pour le premier épisode de psychose (Peer-RESIM)

Les personnes atteintes d'un premier épisode de psychose (FEP) sont souvent anxieuses/stressées et non préparées à gérer la maladie et les perturbations associées de la vie et du fonctionnement quotidiens. En raison de ce manque de préparation à la gestion de la maladie et des divers effets néfastes sur la santé de la FEP, différentes approches d'interventions psychosociales offrent des avantages significatifs pour améliorer la gestion des symptômes des patients et prévenir les rechutes. Cependant, à l’instar des interventions précoces, des résultats incohérents/non concluants ont été rapportés pour la plupart des résultats en matière de santé psychosociale, en particulier lors d’un suivi à long terme.

Il existe de plus en plus de preuves montrant que les soins axés sur le rétablissement constituent une approche efficace de la réadaptation psychiatrique communautaire et de la pratique de la santé mentale. En utilisant cette approche, l’auto-assistance et la culture de l’espoir peuvent aider les patients à développer un sens à leur vie et à développer un optimisme pour l’avenir. Le soutien par les pairs peut être fourni par d'anciens/co-patients ayant une expérience similaire en matière de maladie et qui ont été formés pour fournir des services de santé mentale volontaires ou sur le terrain. Par conséquent, ils sont bien placés pour modéliser et encourager un rétablissement actif et autonome chez leurs pairs (autres patients). Cette méthode innovante de soutien aux soins de santé mentale axés sur le rétablissement est de plus en plus populaire parmi ceux qui développent des services et des politiques de santé mentale.[9] Cependant, peu d'essais de haute qualité ont évalué cette stratégie, et il existe peu de preuves de ses effets positifs sur la récupération fonctionnelle et clinique, les symptômes et les hospitalisations et la satisfaction des services, en particulier dans les pays asiatiques. Une formation et des pratiques structurées d'auto-assistance (et/ou soutenues par les pairs) peuvent avoir l'avantage de responsabiliser et de faciliter les patients FEP à atteindre leurs objectifs personnels et de soins de santé réels (des co-patients) ; ils minimisent également la contribution des professionnels, ce qui peut améliorer la faisabilité, l'accessibilité et/ou la convivialité d'une intervention et maintenir son coût de prestation à un faible niveau.

Milton et notre (1er) Co-I ont mené un essai contrôlé randomisé multicentrique sur la guérison facilitée par les pairs après une intervention contre une maladie mentale grave en Angleterre, en utilisant le programme Crisis-Resolution-Team Optimization and RElapse Prevention (CORE). Dans leur essai, beaucoup moins de participants du groupe de traitement (n = 120) ont été admis en soins hospitaliers (29 % contre 38 %). le délai de réadmission était plus long (112 contre 86 jours) et la satisfaction du service était plus élevée (78 % contre 41 %) que le groupe de soins habituels uniquement, sur une période de suivi d'un an. Un service similaire est requis à Hong Kong, et ce modèle/approche d’autogestion facilité par les pairs peut être adopté/testé.

Les soins de santé mentale devraient maximiser l'autogestion du bien-être mental des patients présentant un premier épisode de psychose, le soutien par les pairs et le partage d'expériences pour les patients afin d'améliorer leurs soins personnels et leur rétablissement. Sur la base des résultats de l'essai randomisé du programme CORE de Milton et de notre Co-I, un programme similaire d'auto-gestion des maladies, facilité par les pairs et basé sur le rétablissement, peut être adopté/testé à Hong Kong, avec des adaptations culturelles pour correspondre aux stratégies de développement de services locaux. /besoins.

Cet essai contrôlé randomisé proposé teste deux hypothèses principales :

(1) le programme d'auto-gestion des maladies facilité par les pairs et axé sur le rétablissement (Peer-RESIM) apportera des améliorations significativement plus importantes que la psychoéducation et/ou les soins de routine seulement à 1 semaine, 9 mois et/ou 18 mois. suivis du rétablissement et du fonctionnement des patients (résultats principaux).

2. Il teste également l'hypothèse selon laquelle le Peer-RESIM produira des améliorations significativement plus importantes que les deux autres groupes à 1 semaine, 9 mois et/ou 18 mois de suivi des symptômes psychotiques, de la résolution de problèmes, de la réhospitalisation. taux et/ou satisfaction du service (résultats secondaires).

L'essai examine si les participants Peer-RESIM indiqueront des changements/avantages cliniquement significatifs dans deux critères de jugement principaux lors de suivis à 1 semaine, 9 mois et/ou 18 mois.

De plus, des entretiens de groupe seront menés pour explorer les avantages perçus, la satisfaction du service et les forces/limites du Peer-RESIM du point de vue des pairs-animateurs et des participants.

Méthodes : Un ECR multicentrique à trois bras, en aveugle et en aveugle, a été réalisé. Une liste de 198 patients adultes chinois atteints de FEP sélectionnés au hasard dans quatre centres communautaires pour le bien-être mental à Hong Kong (en 2023) (c'est-à-dire 16 à 17 sujets/groupe de chaque centre ; un total de 66 participants par groupe) et répartis au hasard dans l'un des trois groupes d'étude (Peer-RESIM, psychoéducation ou groupe de soins habituels uniquement) par correspondance avec des nombres aléatoires informatisés.

Après des interventions de quatre mois, les résultats pour les patients seront mesurés immédiatement, 9 mois et 18 mois après l'intervention, et analysés en intention de traiter. Les changements cliniques significatifs dans les principaux résultats seront évalués au sein et entre les groupes selon les critères de Jacobson et Traux pour examiner les bénéfices cliniques pour les patients. Des entretiens de groupe seront également menés pour explorer les avantages perçus, la satisfaction du service et les forces/limites du Peer-RESIM du point de vue des pairs-animateurs et des participants.

Résultats et variables de l’étude :

Les données sociodémographiques et cliniques (par exemple, sexe, âge, diagnostic clinique, durée de la maladie et médicaments) seront collectées au départ et les changements de médicaments seront enregistrés au cours de l'étude.

Les principaux résultats comprennent : le questionnaire sur le processus de récupération (QPR) et l'échelle de niveau de fonctionnement spécifique en 43 éléments.

Les critères de jugement secondaires comprennent : l'échelle du syndrome positif et négatif en 30 éléments (PANSS) ; l'Inventaire révisé de résolution de problèmes sociaux (C-SPSI-R:S) ; Fréquence et durée des réhospitalisations ; et le questionnaire de satisfaction client en 8 éléments (CSQ-8). (Remarque : aperçu de la maladie/du traitement et attitude envers les drogues, le cas échéant).