Effecten van een door collega’s gefaciliteerd, op herstel gericht zelfziektemanagementprogramma voor psychose in de eerste episode (Peer-RESIM)

Mensen met een eerste psychose (FEP) zijn vaak angstig/gestresseerd en niet voorbereid op het omgaan met de ziekte en de daarmee samenhangende verstoringen van het dagelijks leven en functioneren. Vanwege deze onvoorbereidheid op ziektemanagement en de diverse nadelige gezondheidseffecten bij FEP, bieden verschillende benaderingen van psychosociale interventies aanzienlijke voordelen bij het verbeteren van de symptoombeheersing van patiënten en het voorkomen van terugval. Echter, net als bij vroege interventies, zijn er inconsistente/niet-overtuigende resultaten gerapporteerd voor de meeste psychosociale gezondheidsresultaten, vooral over een follow-up op lange termijn.

Er is steeds meer bewijs dat aantoont dat herstelgerichte zorg een effectieve benadering is van gemeenschapsgerichte psychiatrische rehabilitatie en geestelijke gezondheidszorg. Door deze aanpak te gebruiken, kunnen zelfhulp en het cultiveren van hoop patiënten helpen een gevoel van doel en betekenis in het leven en optimisme voor de toekomst te ontwikkelen. Peer-ondersteuning kan worden geboden door ex-/co-patiënten met vergelijkbare ziekte-ervaring die zijn opgeleid om vrijwillige/werkelijke geestelijke gezondheidszorg te verlenen. Bijgevolg zijn zij goed geplaatst om actief en autonoom herstel bij hun leeftijdsgenoten (medepatiënten) te modelleren en aan te moedigen. Deze innovatieve methode ter ondersteuning van op herstel gerichte geestelijke gezondheidszorg wordt steeds populairder onder degenen die diensten en beleid op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg ontwikkelen.[9] Er zijn echter maar weinig onderzoeken van hoge kwaliteit die deze strategie hebben beoordeeld, en er is weinig bewijs van de positieve effecten ervan op functioneel en klinisch herstel, symptomen en ziekenhuisopnames en tevredenheid over de dienstverlening, vooral in Aziatische landen. Gestructureerde zelfhulp (en/of door collega's ondersteunde) training en praktijken kunnen het voordeel hebben dat ze FEP-patiënten in staat stellen en faciliteren om hun (mede-patiënten) persoonlijke en ziektezorgdoelen in de praktijk te bereiken; ze minimaliseren ook de professionele inbreng, wat de haalbaarheid, toegankelijkheid en/of gebruiksvriendelijkheid van een interventie kan vergroten en de leveringskosten ervan laag kan houden.

Milton en onze (1st-)Co-I voerden in Engeland een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek uit in meerdere centra naar door collega's gefaciliteerd herstel na interventie bij ernstige psychische aandoeningen, met behulp van het Crisis-Resolutie-Team Optimisatie en RElapse Prevention (CORE) programma. In hun onderzoek werden significant minder deelnemers in de behandelgroep (n=120) opgenomen in intramurale zorg (29% versus 38%), de tijd tot overname was langer (112vs.86 dagen) en de servicetevredenheid was hoger (78% versus 41%) dan de gebruikelijke zorggroep, gedurende een follow-upperiode van 1 jaar. In Hong Kong is een soortgelijke dienstverlening nodig, en dit door collega's gefaciliteerde zelfmanagementmodel/-aanpak kan worden overgenomen/getest.

De geestelijke gezondheidszorg moet het zelfmanagement van het mentale welzijn van individuele psychosepatiënten in de eerste episode, de steun van lotgenoten en het delen van ervaringen voor patiënten maximaliseren om de zelfzorg en het herstel van hun ziekte te verbeteren. Gebaseerd op de bevindingen van Milton's en onze Co-I's gerandomiseerde studie van het CORE-programma, kan een soortgelijk door collega's gefaciliteerd, op herstel gebaseerd programma voor het beheer van zelfziekten worden aangenomen/getest in Hong Kong, met culturele aanpassingen om te passen bij lokale strategieën voor de ontwikkeling van diensten. /behoeften.

Deze voorgestelde gerandomiseerde gecontroleerde studie test twee hoofdhypothesen:

(1) het Peer-gefaciliteerde, herstelgerichte Self-Illness-Management-programma (Peer-RESIM) zal significant grotere verbeteringen opleveren dan psycho-educatie en/of routinematige zorg na 1 week, 9 maanden en/of 18 maanden follow-ups van het herstel en functioneren van patiënten (primaire uitkomsten).

2. Het test ook de hypothese dat de Peer-RESIM significant grotere verbeteringen zal opleveren dan de andere twee groepen bij follow-ups van 1 week, 9 maanden en/of 18 maanden op het gebied van psychotische symptomen, probleemoplossing en heropname in het ziekenhuis tarieven en/of servicetevredenheid (secundaire uitkomsten).

De proef onderzoekt of de Peer-RESIM-deelnemers klinisch significante veranderingen/voordelen zullen aangeven in twee primaire uitkomsten bij follow-ups van 1 week, 9 maanden en/of 18 maanden.

Daarnaast zullen focusgroepinterviews worden gehouden om de waargenomen voordelen, servicetevredenheid en sterke punten/beperkingen van de Peer-RESIM te onderzoeken vanuit het perspectief van peer-facilitators en deelnemers.

Methode: Er werd een beoordelaarsblinde, driearmige, multicentrische RCT uitgevoerd. Een lijst van 198 Chinese volwassen patiënten met FEP, willekeurig geselecteerd uit vier gemeenschapscentra voor geestelijk welzijn in Hong Kong (in 2023) (d.w.z. 16-17 proefpersonen/groep uit elk centrum; in totaal 66 deelnemers per groep) en willekeurig toegewezen aan een van de drie studiegroepen (Peer-RESIM, psycho-educatie of groep met alleen gebruikelijke zorg) door te matchen met geautomatiseerde willekeurige getallen.

Na interventies van vier maanden zullen de patiëntresultaten onmiddellijk, negen maanden en 18 maanden na de interventie worden gemeten en worden geanalyseerd op basis van de intentie om te behandelen. Klinisch significante veranderingen in de primaire uitkomsten zullen binnen en tussen groepen worden beoordeeld volgens de criteria van Jacobson en Traux om de klinische voordelen voor patiënten te onderzoeken. Er zullen ook focusgroepinterviews worden gehouden om de waargenomen voordelen, servicetevredenheid en sterke punten/beperkingen van de Peer-RESIM te onderzoeken vanuit het perspectief van peer-facilitators en deelnemers.

Onderzoeksresultaten en variabelen:

Sociaal-demografische en klinische gegevens (bijvoorbeeld geslacht, leeftijd, klinische diagnose, ziekteduur en medicatie) zullen bij aanvang worden verzameld, en veranderingen in medicatie zullen tijdens het onderzoek worden geregistreerd.

Primaire uitkomsten zijn onder meer: ​​de vragenlijst over het proces van herstel (QPR) en de schaal van het specifieke niveau van functioneren met 43 items.

Secundaire uitkomsten zijn onder meer: ​​de positieve en negatieve syndroomschaal (PANSS) met 30 items; de herziene inventaris van sociale problemen (C-SPSI-R:S); Frequentie en duur van heropname(s); en de klanttevredenheidsvragenlijst met 8 items (CSQ-8). (Opmerking: ziekte-/behandelingsinzicht en medicijnhouding, indien van toepassing).