Effekter af et peer-faciliteret, recovery-fokuseret program for selvsygdomshåndtering for psykose i første afsnit (Peer-RESIM)

Mennesker med første-episode psykose (FEP) er ofte ængstelige/stressede og uforberedte på at håndtere sygdommen og de dermed forbundne forstyrrelser i dagligdagen og funktionsevnen. På grund af denne uforberedelse til sygdomshåndtering og forskellige negative helbredseffekter i FEP, giver forskellige tilgange til psykosociale interventioner betydelige fordele med hensyn til at forbedre patienters symptomhåndtering og forebygge tilbagefald. I lighed med tidlige indgreb er der imidlertid rapporteret inkonsistente/uendelige resultater for de fleste psykosociale sundhedsresultater, især over en langsigtet opfølgning.

Der er stigende evidens, der viser, at recovery-fokuseret pleje er en effektiv tilgang til samfundsbaseret psykiatrisk rehabilitering og mental sundhed. Ved at bruge denne tilgang kan bemyndiget selvhjælp og håb-kultivering hjælpe patienter med at udvikle en følelse af formål og mening med livet og optimisme for fremtiden. Peer-støtte kan ydes af tidligere/med-patienter med lignende sygdomserfaring, som er blevet uddannet til at yde frivillige/in-job-psykiatriske tjenester. Følgelig er de velplaceret til at modellere og tilskynde til aktiv og autonom genopretning hos deres jævnaldrende (medpatienter). Denne innovative metode til at støtte mentale sundhedsydelser med fokus på recovery er i stigende grad populær blandt dem, der udvikler mentale sundhedstjenester og politikker.[9] Der er dog få kvalitetsforsøg, der har vurderet denne strategi, og der er kun få beviser for dens positive virkninger på funktionel og klinisk bedring, symptomer og hospitalsindlæggelser og servicetilfredshed, især i asiatiske lande. Struktureret selvhjælp (og/eller peer-støttet) træning og praksis kan have fordelen ved at styrke og lette FEP-patienter til at opfylde deres (medpatienters) virkelige personlige mål og mål for sygdomspleje; de minimerer også fagligt input, hvilket kan forbedre gennemførligheden, tilgængeligheden og/eller brugervenligheden af ​​en intervention og holde omkostningerne ved leveringen lave.

Milton og vores (1.) Co-I gennemførte et randomiseret, kontrolleret multicenterforsøg med peer-faciliteret bedring fra intervention med svær psykisk sygdom i England ved hjælp af programmet Crisis-Resolution-Team Optimization and RElapse Prevention(CORE). I deres forsøg blev signifikant færre deltagere i behandlingsgruppen (n=120) indlagt i døgnbehandling (29 % vs. 38 %), tid til genindlæggelse var længere (112vs.86 dage), og servicetilfredsheden var højere (78 % vs. 41 %) end den sædvanlige plejegruppe, over en 1-årig opfølgningsperiode. En lignende service er påkrævet i Hong Kong, og denne peer-faciliterede, selvstyringsmodel/tilgang kan adopteres/testes.

Psykisk sundhedspleje bør maksimere selvstyringen af ​​individuelle psykosepatienters mentale velbefindende i første episode, peer-støtte og erfaringsudveksling for patienter for at forbedre deres egenomsorg og helbredelse af deres sygdom. Baseret på resultaterne af Miltons og vores Co-I's randomiserede forsøg med CORE-program, kan et lignende peer-faciliteret, recovery-baseret program for selv-sygdomshåndtering vedtages/testes i Hong Kong, med kulturelle tilpasninger for at matche lokale serviceudviklingsstrategier /behov.

Dette foreslåede randomiserede kontrollerede forsøg tester to hovedhypoteser, som:

(1) det Peer-faciliterede, Recovery-fokuserede Self-Illness-Management-program (Peer-RESIM) vil kun give væsentligt større forbedringer end psykoedukation og/eller rutinemæssig pleje efter 1 uge, 9 måneder og/eller 18 måneder opfølgninger i patienters helbredelse og funktion (primære udfald).

2. Den tester også hypotesen om, at Peer-RESIM vil give signifikant større forbedringer end de to andre grupper ved 1-ugers, 9-måneders og/eller 18-måneders opfølgninger i psykotiske symptomer, problemløsning, genindlæggelse. priser og/eller servicetilfredshed (sekundære resultater).

Forsøget undersøger, om Peer-RESIM-deltagerne vil indikere klinisk signifikante ændringer/fordele i to primære resultater ved 1-uges, 9-måneders og/eller 18-måneders opfølgninger.

Derudover vil der blive gennemført fokusgruppeinterviews for at udforske de opfattede fordele, servicetilfredshed og styrker/begrænsninger ved Peer-RESIM fra peer-facilitatorers og deltageres perspektiver.

Metoder: En assessor-blindet, tre-arm multicenter RCT blev udført. En liste over 198 kinesiske voksne patienter med FEP tilfældigt udvalgt fra fire Community Centre for Mental Wellness i Hong Kong (i 2023) (dvs. 16-17 forsøgspersoner/gruppe fra hvert center; i alt 66 deltagere pr. gruppe) og tilfældigt fordelt i en af ​​de tre undersøgelsesgrupper (Peer-RESIM, psyko-education eller almindelig plejegruppe) ved at matche med computeriserede tilfældige tal.

Efter fire måneders interventioner vil patientresultaterne blive målt umiddelbart, 9 måneder og 18 måneder efter interventionen og analyseret på intention-to-treat-basis. Klinisk signifikante ændringer i de primære resultater vil blive vurderet inden for og mellem grupper i henhold til Jacobson og Trauxs kriterier for at undersøge de kliniske fordele for patienterne. Fokusgruppeinterviews vil også blive udført for at udforske de opfattede fordele, servicetilfredshed og styrker/begrænsninger ved Peer-RESIM fra peer-facilitatorers og deltageres perspektiver.

Undersøgelsesresultater og variabler:

Sociodemografiske og kliniske data (f.eks. køn, alder, klinisk diagnose, sygdomsvarighed og medicin) vil blive indsamlet ved baseline, og ændringer i medicin vil blive registreret under undersøgelsen.

Primære resultater omfatter: Spørgeskemaet om Recovery-processen (QPR) og 43-elementer Specific Level of Functioning-skalaen.

Sekundære resultater omfatter: 30-elements positive og negative syndromskala (PANSS); den Reviderede Social-Problem-Solving Inventory (C-SPSI-R:S); Hyppighed og længde af tid til genindlæggelse(r); og kundetilfredshedsspørgeskemaet med 8 punkter (CSQ-8). (Bemærk: sygdoms-/behandlingsindsigt og lægemiddelholdning efter behov).