Эффекты программы управления самозаболеваниями при первом эпизоде ​​психоза, проводимой при содействии сверстников и ориентированной на выздоровление (Peer-RESIM)

Люди с первым эпизодом психоза (ФЭП) часто испытывают тревогу/стресс и не готовы справиться с болезнью и связанными с ней нарушениями повседневной жизни и функционирования. Из-за неподготовленности к лечению заболеваний и разнообразных неблагоприятных последствий для здоровья при ФЭП различные подходы к психосоциальным вмешательствам обеспечивают значительные преимущества в улучшении лечения симптомов пациентов и предотвращении рецидивов. Однако, как и в случае с ранними вмешательствами, в отношении большинства психосоциальных последствий для здоровья были получены противоречивые/неубедительные результаты, особенно в течение длительного периода наблюдения.

Появляется все больше доказательств того, что помощь, ориентированная на выздоровление, является эффективным подходом к психиатрической реабилитации и практике психического здоровья на уровне сообщества. Используя этот подход, расширение возможностей самопомощи и культивирование надежды может помочь пациентам развить чувство цели и смысла в жизни, а также оптимизм на будущее. Поддержка со стороны коллег может быть оказана бывшими/сопациентами с аналогичным опытом заболевания, прошедшими подготовку для оказания добровольных/без отрыва от производства услуг по охране психического здоровья. Следовательно, они имеют все возможности моделировать и поощрять активное и самостоятельное выздоровление своих сверстников (собратьев-пациентов). Этот инновационный метод поддержки психиатрической помощи, ориентированной на выздоровление, становится все более популярным среди тех, кто разрабатывает услуги и политику в области психиатрической помощи.[9] Однако эта стратегия оценивалась лишь в нескольких высококачественных исследованиях, и имеется мало доказательств ее положительного влияния на функциональное и клиническое восстановление, симптомы, госпитализацию и удовлетворенность услугами, особенно в азиатских странах. Структурированное обучение и практика самопомощи (и/или при поддержке коллег) могут иметь то преимущество, что расширяют возможности и облегчают пациентам с ФЭП достижение их (сопациентов) реальных личных и болезненных целей; они также сводят к минимуму профессиональный вклад, что может повысить осуществимость, доступность и/или удобство вмешательства и сохранить низкую стоимость его реализации.

Милтон и наш (1-й) со-I провели многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование по восстановлению после тяжелых психических заболеваний при содействии коллег в Англии, используя программу оптимизации групп по разрешению кризисов и предотвращению рецидивов (CORE). В их исследовании значительно меньше участников в группе лечения (n = 120) были госпитализированы в стационар (29% против 38%), время реадмиссии было больше (112 против 86 дней), а удовлетворенность услугами была выше (78% против 41%). чем группа обычного ухода, в течение 1-летнего периода наблюдения. Аналогичная услуга требуется в Гонконге, и эта модель/подход самоуправления при содействии коллег может быть принята/проверена.

Психиатрическая помощь должна максимизировать самоконтроль психического благополучия отдельных пациентов с первым эпизодом психоза, поддержку со стороны коллег и обмен опытом для пациентов, чтобы улучшить самообслуживание и выздоровление пациентов. Основываясь на результатах рандомизированного исследования программы CORE, проведенного Милтоном и нашим Co-I, аналогичная программа самоконтроля заболеваний, основанная на выздоровлении, может быть принята/апробирована в Гонконге с культурной адаптацией в соответствии с местными стратегиями развития услуг. /потребности.

В предлагаемом рандомизированном контролируемом исследовании проверяются две основные гипотезы:

(1) Программа самоконтроля заболеваний, ориентированная на выздоровление при содействии сверстников (Peer-RESIM), принесет значительно большие улучшения, чем психообразование и/или обычный уход, только через 1 неделю, 9 месяцев и/или 18 месяцев. последующее наблюдение за выздоровлением и функционированием пациентов (первичные результаты).

2. Он также проверяет гипотезу о том, что Peer-RESIM даст значительно большие улучшения, чем две другие группы, при последующем наблюдении через 1 неделю, 9 месяцев и/или 18 месяцев в отношении психотических симптомов, решения проблем, повторной госпитализации. ставки и/или удовлетворенность услугами (вторичные результаты).

В исследовании проверяется, покажут ли участники Peer-RESIM клинически значимые изменения/преимущества в двух основных результатах при последующем наблюдении через 1 неделю, 9 месяцев и/или 18 месяцев.

Кроме того, будут проведены интервью в фокус-группах для изучения предполагаемых преимуществ, удовлетворенности услугами и сильных/ограничений Peer-RESIM с точки зрения коллег-координаторов и участников.

Методы: было проведено слепое многоцентровое РКИ в трех группах. Список из 198 взрослых китайских пациентов с ФЭП, случайно выбранных из четырех общественных центров психического здоровья в Гонконге (в 2023 г.) (т. е. по 16–17 субъектов/группу из каждого центра; всего 66 участников в группе) и случайным образом распределенных по одна из трех исследовательских групп (Peer-RESIM, группа психообразования или группа только обычного ухода) путем сопоставления с компьютеризированными случайными числами.

После четырехмесячного вмешательства результаты лечения пациентов будут оцениваться сразу, через 9 и 18 месяцев после вмешательства и анализироваться на основе назначенного лечения. Клинически значимые изменения основных результатов будут оцениваться внутри и между группами в соответствии с критериями Джейкобсона и Траукса для изучения клинической пользы для пациентов. Также будут проводиться интервью в фокус-группах для изучения предполагаемых преимуществ, удовлетворенности услугами и сильных/ограничений Peer-RESIM с точки зрения коллег-координаторов и участников.

Результаты исследования и переменные:

Социально-демографические и клинические данные (например, пол, возраст, клинический диагноз, продолжительность заболевания и принимаемые лекарства) будут собираться на исходном уровне, а изменения в приеме лекарств будут регистрироваться во время исследования.

Основные результаты включают в себя: анкету о процессе восстановления (QPR) и шкалу конкретного уровня функционирования из 43 пунктов.

Вторичные результаты включают: шкалу положительных и отрицательных синдромов из 30 пунктов (PANSS); Пересмотренный перечень решений социальных проблем (C-SPSI-R:S); Частота и длительность повторных госпитализаций; и Анкета удовлетворенности клиентов из 8 пунктов (CSQ-8). (Примечание: понимание болезни/лечения и отношение к наркотикам, если это необходимо).