Efeitos de um programa de gerenciamento de autodoença facilitado por pares e focado na recuperação para o primeiro episódio de psicose (Peer-RESIM)

Pessoas com primeiro episódio de psicose (FEP) ficam frequentemente ansiosas/estressadas e despreparadas para gerir a doença e os distúrbios associados da vida e funcionamento diários. Devido a esse despreparo para o manejo da doença e aos diversos efeitos adversos à saúde na FEP, diferentes abordagens às intervenções psicossociais proporcionam benefícios significativos na melhoria do manejo dos sintomas dos pacientes e na prevenção de recaídas. No entanto, à semelhança das intervenções precoces, foram notificados resultados inconsistentes/inconclusivos para a maioria dos resultados de saúde psicossociais, particularmente durante um acompanhamento a longo prazo.

Há evidências crescentes que mostram que os cuidados centrados na recuperação são uma abordagem eficaz para a reabilitação psiquiátrica baseada na comunidade e para a prática de saúde mental. Usando esta abordagem, a autoajuda fortalecida e o cultivo da esperança podem ajudar os pacientes a desenvolver um senso de propósito e significado na vida e otimismo para o futuro. O apoio de pares pode ser prestado por ex/co-pacientes com experiência de doença semelhante que foram treinados para prestar serviços de saúde mental voluntários/em exercício. Consequentemente, estão bem posicionados para modelar e encorajar a recuperação activa e autónoma nos seus pares (colegas-pacientes). Este método inovador de apoio aos cuidados de saúde mental centrados na recuperação é cada vez mais popular entre aqueles que desenvolvem serviços e políticas de saúde mental.[9] No entanto, existem poucos ensaios de alta qualidade que avaliaram esta estratégia, e há poucas evidências dos seus efeitos positivos na recuperação funcional e clínica, nos sintomas e hospitalizações e na satisfação do serviço, especialmente nos países asiáticos. Treinamento e práticas estruturadas de autoajuda (e/ou apoiadas por pares) podem ter a vantagem de capacitar e facilitar os pacientes com FEP a atingirem seus objetivos pessoais e de cuidados de doença na vida real (co-pacientes); também minimizam a contribuição profissional, o que pode aumentar a viabilidade, acessibilidade e/ou facilidade de utilização de uma intervenção e manter baixo o seu custo de execução.

Milton e nosso (1st-)Co-I conduziram um ensaio multicêntrico randomizado e controlado de recuperação facilitada por pares de intervenção em doenças mentais graves na Inglaterra, usando o programa Crisis-Resolution-Team Optimization and RElapse Prevention (CORE). No seu ensaio, um número significativamente menor de participantes no grupo de tratamento (n=120) foram admitidos em regime de internamento (29% vs. 38%), o tempo de readmissão foi maior (112vs.86 dias), e a satisfação com o serviço foi maior (78% vs. 41%) do que o grupo apenas com cuidados habituais, durante um período de acompanhamento de 1 ano. Um serviço semelhante é necessário em Hong Kong, e este modelo/abordagem de autogestão facilitado por pares pode ser adotado/testado.

Os cuidados de saúde mental devem maximizar a autogestão do bem-estar mental individual dos pacientes com primeiro episódio de psicose, o apoio dos pares e a partilha de experiências para os pacientes, a fim de melhorar o autocuidado e a recuperação da doença. Com base nas descobertas do ensaio randomizado de Milton e Co-I do programa CORE, um programa semelhante de gerenciamento de autodoença baseado em recuperação e facilitado por pares pode ser adotado/testado em Hong Kong, com adaptações culturais para corresponder às estratégias de desenvolvimento de serviços locais /precisa.

Este ensaio clínico randomizado proposto testa duas hipóteses principais que:

(1) o programa de gerenciamento de auto-doença centrado na recuperação e facilitado por pares (Peer-RESIM) produzirá melhorias significativamente maiores do que a psicoeducação e/ou cuidados de rotina apenas em 1 semana, 9 meses e/ou 18 meses acompanhamentos na recuperação e funcionamento dos pacientes (desfechos primários).

2. Também testa a hipótese de que o Peer-RESIM produzirá melhorias significativamente maiores do que os outros dois grupos em acompanhamentos de 1 semana, 9 meses e/ou 18 meses em sintomas psicóticos, resolução de problemas, reinternação taxas e/ou satisfação do serviço (resultados secundários).

O estudo examina se os participantes do Peer-RESIM indicarão mudanças/benefícios clinicamente significativos em dois resultados primários em acompanhamentos de 1 semana, 9 meses e/ou 18 meses.

Além disso, serão realizadas entrevistas em grupos focais para explorar os benefícios percebidos, a satisfação do serviço e os pontos fortes/limitações do Peer-RESIM a partir das perspectivas dos pares facilitadores e dos participantes.

Métodos: Foi realizado um ECR multicêntrico de três braços, cego para avaliador. Uma lista de 198 pacientes adultos chineses com FEP selecionados aleatoriamente de quatro Centros Comunitários de Bem-Estar Mental em Hong Kong (em 2023) (ou seja, 16-17 indivíduos/grupo de cada centro; um total de 66 participantes por grupo) e distribuídos aleatoriamente em um dos três grupos de estudo (Peer-RESIM, psicoeducação ou grupo apenas de cuidados habituais), combinando com números aleatórios computadorizados.

Após intervenções de quatro meses, os resultados do paciente serão medidos imediatamente, 9 meses e 18 meses após a intervenção e analisados ​​​​com base na intenção de tratar. Mudanças clínicas significativas nos resultados primários serão avaliadas dentro e entre os grupos de acordo com os critérios de Jacobson e Traux para examinar os benefícios clínicos para os pacientes. Também serão realizadas entrevistas em grupos focais para explorar os benefícios percebidos, a satisfação do serviço e os pontos fortes/limitações do Peer-RESIM a partir das perspectivas dos pares facilitadores e dos participantes.

Resultados e variáveis ​​do estudo:

Dados sociodemográficos e clínicos (por exemplo, sexo, idade, diagnóstico clínico, duração da doença e medicamentos) serão coletados no início do estudo, e as alterações nos medicamentos serão registradas durante o estudo.

Os resultados primários incluem: o Questionário sobre o Processo de Recuperação (QPR) e a Escala de Nível Específico de Funcionamento de 43 itens.

Os resultados secundários incluem: a Escala de Síndrome Positiva e Negativa de 30 itens (PANSS); o Inventário Revisado de Resolução de Problemas Sociais (C-SPSI-R:S); Frequência e tempo de reinternação(ões); e o Questionário de Satisfação do Cliente com 8 itens (CSQ-8). (Nota: percepção da doença/tratamento e atitude em relação às drogas, conforme apropriado).