Effekter av et peer-tilrettelagt, restitusjonsfokusert program for selvsykdomsbehandling for psykose i første episode (Peer-RESIM)

Personer med førsteepisodepsykose (FEP) er ofte engstelige/stressede og uforberedte på å håndtere sykdommen og tilhørende forstyrrelser i hverdagen og funksjonen. På grunn av denne uforberedelsen for sykdomsbehandling og ulike uheldige helseeffekter i FEP, gir ulike tilnærminger til psykososiale intervensjoner betydelige fordeler for å forbedre pasientenes symptombehandling og forebygge tilbakefall. I likhet med tidlige intervensjoner er det imidlertid rapportert om inkonsistente/inkonklusive resultater for de fleste psykososiale helseutfall, spesielt over en langsiktig oppfølging.

Det er økende bevis som viser at restitusjonsfokusert omsorg er en effektiv tilnærming til samfunnsbasert psykiatrisk rehabilitering og psykisk helsepraksis. Ved å bruke denne tilnærmingen kan bemyndiget selvhjelp og håpedyrking hjelpe pasienter med å utvikle en følelse av hensikt og mening med livet og optimisme for fremtiden. Kollegastøtte kan gis av eks-/medpasienter med lignende sykdomserfaring som har fått opplæring i å yte frivillige/jobbmessige psykiske helsetjenester. Følgelig er de godt posisjonert til å modellere og oppmuntre til aktiv og autonom bedring hos sine jevnaldrende (medpasienter). Denne innovative metoden for å støtte restitusjonsfokusert psykisk helsevesen er stadig mer populær blant de som utvikler psykiske helsetjenester og retningslinjer.[9] Det er imidlertid få høykvalitetsstudier som har vurdert denne strategien, og det er lite bevis på dens positive effekter på funksjonell og klinisk utvinning, symptomer og sykehusinnleggelser og tjenestetilfredshet, spesielt i asiatiske land. Strukturert selvhjelp (og/eller kollegastøttet) opplæring og praksis kan ha fordelen av å styrke og tilrettelegge for FEP-pasienter til å møte sine (medpasienters) virkelige personlige mål og mål om omsorg for sykdom; de minimerer også faglig innspill, noe som kan forbedre gjennomførbarheten, tilgjengeligheten og/eller brukervennligheten til en intervensjon og holde kostnadene ved levering lave.

Milton og vår (1.) Co-I gjennomførte en randomisert kontrollert multisenterstudie av peer-tilrettelagt utvinning fra intervensjon med alvorlige psykiske lidelser i England, ved å bruke programmet Crisis-Resolution-Team Optimization and RElapse Prevention (CORE). I studien deres ble signifikant færre deltakere i behandlingsgruppen (n=120) innlagt i døgnbehandling (29 % vs. 38 %), tid til gjeninnleggelse var lengre (112vs.86 dager), og tjenestetilfredsheten var høyere (78 % vs. 41 %) enn den vanlige omsorgsgruppen, over en 1-års oppfølgingsperiode. En lignende tjeneste er nødvendig i Hong Kong, og denne peer-tilrettelagte, selvstyringsmodellen/-tilnærmingen kan tas i bruk/testes.

Psykisk helsevesen bør maksimere selvbehandlingen av individuelle psykosepasienters mentale velvære i første episode, støtte fra kollegaer og erfaringsdeling slik at pasienter kan forbedre sin egenomsorg og bedring av sykdommen. Basert på funnene fra Miltons og vår Co-Is randomiserte utprøving av CORE-programmet, kan et lignende peer-tilrettelagt, restitusjonsbasert program for selvsykdomsbehandling tas i bruk/testes i Hong Kong, med kulturelle tilpasninger for å matche lokale tjenesteutviklingsstrategier /behov.

Denne foreslåtte randomiserte kontrollerte studien tester to hovedhypoteser som:

(1) Peer-tilrettelagt, Recovery-fokusert Self-Illness-Management-programmet (Peer-RESIM) vil gi betydelig større forbedringer enn psykoedukasjon og/eller rutinemessig omsorg bare etter 1 uke, 9 måneder og/eller 18 måneder oppfølginger i pasienters restitusjon og fungering (primære utfall).

2. Den tester også hypotesen om at Peer-RESIM vil gi betydelig større forbedringer enn de to andre gruppene ved 1-ukers, 9-måneders og/eller 18-måneders oppfølginger i psykotiske symptomer, problemløsning, re-hospitalisering priser og/eller tjenestetilfredshet (sekundære utfall).

Studien undersøker om Peer-RESIM-deltakerne vil indikere klinisk signifikante endringer/fordeler i to primære utfall ved 1-ukers, 9-måneders og/eller 18-måneders oppfølging.

I tillegg vil fokusgruppeintervjuer bli gjennomført for å utforske de opplevde fordelene, tjenestetilfredsheten og styrker/begrensninger ved Peer-RESIM fra peer-tilretteleggere og deltakeres perspektiver.

Metoder: En assessor-blind, tre-arm multisenter RCT ble utført. En liste over 198 kinesiske voksne pasienter med FEP tilfeldig valgt fra fire Community Centers for Mental Wellness i Hong Kong (i 2023) (dvs. 16-17 personer/gruppe fra hvert senter; totalt 66 deltakere per gruppe) og tilfeldig fordelt i en av de tre studiegruppene (Peer-RESIM, psykoedukasjon eller bare vanlig omsorgsgruppe) ved å matche med datastyrte tilfeldige tall.

Etter fire måneders intervensjoner vil pasientresultatene bli målt umiddelbart, 9 måneder og 18 måneder etter intervensjon, og analysert på intensjon-til-behandling-basis. Klinisk signifikante endringer i de primære resultatene vil bli vurdert innenfor og mellom grupper i henhold til Jacobson og Traux sine kriterier for å undersøke de kliniske fordelene for pasientene. Fokusgruppeintervjuer vil også bli gjennomført for å utforske de opplevde fordelene, tjenestetilfredsheten og styrken/begrensningene til Peer-RESIM fra peer-tilretteleggernes og deltakernes perspektiver.

Studieresultater og variabler:

Sosiodemografiske og kliniske data (f.eks. kjønn, alder, klinisk diagnose, sykdomsvarighet og medisiner) vil bli samlet inn ved baseline, og endringer i medisiner vil bli registrert i løpet av studien.

Primære resultater inkluderer: Spørreskjemaet om gjenopprettingsprosessen (QPR) og skalaen for spesifikk funksjonsnivå med 43 elementer.

Sekundære utfall inkluderer: 30-punkts positiv og negativ syndromskala (PANSS); den reviderte inventar for sosial problemløsning (C-SPSI-R:S); Hyppighet og lengde av tid til rehospitalisering(er); og 8-elements kundetilfredshetsspørreskjema (CSQ-8). (Merk: sykdom/behandlingsinnsikt og medikamentholdning etter behov).