Vertaisohjatun, toipumiseen keskittyvän itsesairauden hallintaohjelman vaikutukset ensimmäisen jakson psykoosiin (Peer-RESIM)

Ensimmäisen episodipsykoosin (FEP) sairastavat ihmiset ovat usein ahdistuneita/stressejä eivätkä valmistautuneet hallitsemaan sairautta ja siihen liittyviä päivittäisen elämän ja toiminnan häiriöitä. Tästä valmistautumattomuudesta sairauden hallintaan ja FEP:n erilaisista haitallisista terveysvaikutuksista johtuen erilaiset lähestymistavat psykososiaalisiin interventioihin tarjoavat merkittäviä etuja potilaiden oireiden hallinnan parantamisessa ja uusiutumisen ehkäisyssä. Varhaisten interventioiden tapaan useimpien psykososiaalisten terveysvaikutusten osalta on kuitenkin raportoitu epäjohdonmukaisia/epäselviä tuloksia, erityisesti pitkän aikavälin seurannan aikana.

On yhä enemmän näyttöä siitä, että toipumiseen keskittyvä hoito on tehokas lähestymistapa yhteisölliseen psykiatriseen kuntoutukseen ja mielenterveyskäytäntöön. Tätä lähestymistapaa käyttämällä voimakas itseapu ja toivonkasvatus voivat auttaa potilaita kehittämään elämän tarkoituksen ja merkityksen tunteen sekä optimismia tulevaisuutta varten. Vertaistukea voivat tarjota entiset/apupotilaat, joilla on kokemusta samankaltaisesta sairaudesta ja jotka on koulutettu tarjoamaan vapaaehtoisia/työssä käytäviä mielenterveyspalveluita. Näin ollen heillä on hyvät mahdollisuudet mallintaa ja kannustaa aktiivista ja itsenäistä toipumista ikätovereidensa (tovereidensa) kanssa. Tämä innovatiivinen menetelmä, jolla tuetaan toipumiseen keskittyvää mielenterveyshuoltoa, on yhä suositumpi mielenterveyspalveluja ja -politiikkaa kehittävien keskuudessa.[9] Tätä strategiaa on kuitenkin arvioitu vain harvoissa korkealaatuisissa kokeissa, ja sen myönteisistä vaikutuksista toiminnalliseen ja kliiniseen toipumiseen, oireisiin ja sairaalahoitoihin sekä palvelutyytyväisyyteen on vain vähän näyttöä etenkin Aasian maissa. Strukturoidulla omatoimisella (ja/tai vertaistuetulla) koulutuksella ja käytännöillä voi olla se etu, että se antaa FEP-potilaille mahdollisuuden saavuttaa (apupotilaiden) tosielämän henkilökohtaiset ja sairauden hoitotavoitteet. ne myös minimoivat ammatillisen panoksen, mikä voi parantaa toimenpiteen toteutettavuutta, saavutettavuutta ja/tai käyttäjäystävällisyyttä ja pitää sen toimituskustannukset alhaisina.

Milton ja (ensimmäinen) yhteistyökumppanimme suorittivat monikeskuksen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen, jossa tutkittiin vertaisohjattua toipumista vakavasta mielenterveysongelmista Englannissa käyttäen Crisis-Resolution-Team Optimization and Relapse Prevention (CORE) -ohjelmaa. Heidän tutkimuksessaan hoitoryhmän osallistujia (n=120) otettiin sairaalahoitoon huomattavasti vähemmän (29 % vs. 38 %). takaisinottoaika oli pidempi (112vs.86 päivää), ja tyytyväisyys palveluun oli korkeampi (78 % vs. 41 %) kuin tavallinen pelkkä hoitoryhmä, yhden vuoden seurantajakson aikana. Samanlainen palvelu vaaditaan Hongkongissa, ja tämä vertaisohjattu itsehallintomalli/lähestymistapa voidaan ottaa käyttöön/testata.

Mielenterveydenhuollossa tulisi maksimoida yksittäisten ensimmäisen episodien psykoosipotilaiden henkinen hyvinvointi, vertaistuki ja kokemusten jakaminen potilaille sairauden itsehoidon ja toipumisen parantamiseksi. Miltonin ja Co-I:n CORE-ohjelman satunnaistetun kokeen tulosten perusteella Hongkongissa voidaan ottaa käyttöön/testata samanlainen vertaisohjattu, toipumiseen perustuva itsehoito-ohjelma, jossa on paikallisia palvelukehitysstrategioita vastaavat kulttuuriset mukautukset. /tarpeita.

Tämä ehdotettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus testaa kahta päähypoteesia, jotka:

(1) Vertaisohjattu, toipumiseen keskittyvä itsensä sairauksien hallintaohjelma (Peer-RESIM) tuottaa huomattavasti suurempia parannuksia kuin psykokasvatus ja/tai rutiinihoito vain 1 viikon, 9 kuukauden ja/tai 18 kuukauden kuluttua. potilaiden toipumisen ja toiminnan seuranta (ensisijaiset tulokset).

2. Se testaa myös hypoteesia, että Peer-RESIM tuottaa merkittävästi suurempia parannuksia kuin kaksi muuta ryhmää 1 viikon, 9 kuukauden ja/tai 18 kuukauden seurannassa psykoottisten oireiden, ongelmanratkaisun ja uudelleen sairaalahoidon osalta. hinnat ja/tai palvelutyytyväisyys (toissijaiset tulokset).

Kokeessa tutkitaan, osoittavatko Peer-RESIM-osallistujat kliinisesti merkittäviä muutoksia/hyötyjä kahdessa ensisijaisessa tuloksessa 1 viikon, 9 kuukauden ja/tai 18 kuukauden seurannassa.

Lisäksi suoritetaan kohderyhmähaastatteluja, joissa tutkitaan Peer-RESIMin havaittuja etuja, palvelutyytyväisyyttä ja vahvuuksia/rajoituksia vertaisohjaajien ja osallistujien näkökulmasta.

Menetelmät: Suoritettiin arvioija-sokkoutettu, kolmihaarainen monikeskustutkimus. Luettelo 198 kiinalaisesta aikuispotilaasta, joilla on FEP, satunnaisesti valittuna neljästä Hongkongin mielenterveyskeskuksesta (vuonna 2023) (eli 16–17 henkilöä/ryhmä kustakin keskuksesta; yhteensä 66 osallistujaa ryhmää kohden) ja jaettu satunnaisesti yksi kolmesta tutkimusryhmästä (Peer-RESIM, psykokasvatus tai vain tavanomaista hoitoa harjoittava ryhmä) sovittamalla tietokoneistettuihin satunnaislukuihin.

Neljän kuukauden interventioiden jälkeen potilaiden tulokset mitataan välittömästi, 9 kuukauden ja 18 kuukauden kuluttua interventiosta ja analysoidaan hoidon aikomuksen perusteella. Kliinisesti merkittäviä muutoksia ensisijaisissa tuloksissa arvioidaan ryhmien sisällä ja välillä Jacobsonin ja Traux'n kriteerien mukaisesti potilaille koituvan kliinisen hyödyn tutkimiseksi. Kohderyhmähaastatteluissa tutkitaan myös Peer-RESIMin havaittuja etuja, palvelutyytyväisyyttä ja vahvuuksia/rajoituksia vertaisohjaajien ja osallistujien näkökulmasta.

Tutkimustulokset ja muuttujat:

Sosiodemografiset ja kliiniset tiedot (esim. sukupuoli, ikä, kliininen diagnoosi, sairauden kesto ja lääkkeet) kerätään lähtötilanteessa ja lääkitysmuutokset kirjataan tutkimuksen aikana.

Ensisijaisia ​​tuloksia ovat: Toipumisprosessia koskeva kyselylomake (QPR) ja 43-kohdan spesifinen toimintatason asteikko.

Toissijaisia ​​tuloksia ovat: 30-kohdan positiivinen ja negatiivinen oireyhtymäasteikko (PANSS); tarkistettu sosiaalisten ongelmien ratkaisuluettelo (C-SPSI-R:S); Uudelleensairaalahoitoon kuluvan ajan tiheys ja pituus; ja 8-kohdan asiakastyytyväisyyskysely (CSQ-8). (Huomautus: näkemys sairaudesta/hoidosta ja lääkkeeseen sopiva asenne).