Effetti di un programma di gestione dell’automalattia facilitato dai pari e incentrato sul recupero per il primo episodio di psicosi (Peer-RESIM)

Le persone con psicosi al primo episodio (FEP) sono spesso ansiose/stressate e impreparate a gestire la malattia e i disturbi associati della vita e del funzionamento quotidiano. A causa di questa impreparazione per la gestione della malattia e dei diversi effetti avversi sulla salute della FEP, diversi approcci agli interventi psicosociali forniscono vantaggi significativi nel migliorare la gestione dei sintomi dei pazienti e prevenire le ricadute. Tuttavia, analogamente agli interventi precoci, sono stati riportati risultati incoerenti/inconcludenti per la maggior parte degli esiti di salute psicosociale, in particolare nel follow-up a lungo termine.

Vi sono prove crescenti che dimostrano che l’assistenza focalizzata sul recupero è un approccio efficace alla riabilitazione psichiatrica basata sulla comunità e alla pratica della salute mentale. Utilizzando questo approccio, l’auto-aiuto potenziato e la coltivazione della speranza possono aiutare i pazienti a sviluppare un senso di scopo e significato nella vita e ottimismo per il futuro. Il supporto tra pari può essere fornito da ex/copazienti con esperienza di malattia simile che sono stati formati a fornire servizi di salute mentale volontari/sul posto di lavoro. Di conseguenza, sono nella posizione ideale per modellare e incoraggiare il recupero attivo e autonomo nei loro coetanei (compagni). Questo metodo innovativo di sostegno all'assistenza sanitaria mentale incentrata sul recupero è sempre più popolare tra coloro che sviluppano servizi e politiche di salute mentale.[9] Tuttavia, sono pochi gli studi di alta qualità che hanno valutato questa strategia, e ci sono poche prove dei suoi effetti positivi sul recupero funzionale e clinico, sui sintomi, sui ricoveri e sulla soddisfazione del servizio, soprattutto nei paesi asiatici. La formazione e le pratiche strutturate di auto-aiuto (e/o supportate da pari) possono avere il vantaggio di responsabilizzare e facilitare i pazienti FEP a raggiungere i loro obiettivi personali e di cura della malattia nella vita reale (dei co-pazienti); inoltre riducono al minimo il contributo professionale, il che può migliorare la fattibilità, l'accessibilità e/o la facilità d'uso di un intervento e mantenere bassi i costi di attuazione.

Milton e il nostro (1°)Co-I hanno condotto uno studio multicentrico randomizzato e controllato sul recupero facilitato dai pari da un intervento di grave malattia mentale in Inghilterra, utilizzando il programma Crisis-Resolution-Team Optimization and RElapse Prevention (CORE). Nel loro studio, un numero significativamente inferiore di partecipanti nel gruppo di trattamento (n = 120) sono stati ricoverati in regime di ricovero (29% contro 38%), il tempo di riammissione è stato più lungo (112vs.86 giorni) e la soddisfazione del servizio è stata più elevata (78% contro 41%) rispetto al gruppo di sola assistenza abituale, per un periodo di follow-up di 1 anno. Un servizio simile è richiesto a Hong Kong e questo modello/approccio di autogestione facilitato dai pari può essere adottato/testato.

L’assistenza sanitaria mentale dovrebbe massimizzare l’autogestione del benessere mentale dei singoli pazienti al primo episodio di psicosi, il supporto tra pari e la condivisione delle esperienze per i pazienti per migliorare la cura di sé e il recupero della malattia. Sulla base dei risultati dello studio randomizzato condotto da Milton e dal nostro Co-I sul programma CORE, un programma simile di autogestione della malattia facilitato da pari e basato sul recupero può essere adottato/testato a Hong Kong, con adattamenti culturali per adattarsi alle strategie di sviluppo dei servizi locali /esigenze.

Questo studio randomizzato e controllato proposto verifica due ipotesi principali che:

(1) il programma di autogestione della malattia facilitato dai pari e focalizzato sul recupero (Peer-RESIM) produrrà miglioramenti significativamente maggiori rispetto alla psicoeducazione e/o alle cure di routine solo a 1 settimana, 9 mesi e/o 18 mesi follow-up nel recupero e nel funzionamento dei pazienti (risultati primari).

2. Verifica inoltre l'ipotesi che il Peer-RESIM produrrà miglioramenti significativamente maggiori rispetto agli altri due gruppi ai follow-up di 1 settimana, 9 mesi e/o 18 mesi nei sintomi psicotici, nella risoluzione dei problemi, nella riospedalizzazione tariffe e/o soddisfazione del servizio (risultati secondari).

Lo studio esamina se i partecipanti al Peer-RESIM indicheranno cambiamenti/benefici clinicamente significativi in ​​due risultati primari ai follow-up a 1 settimana, 9 mesi e/o 18 mesi.

Inoltre, verranno condotte interviste di focus group per esplorare i benefici percepiti, la soddisfazione del servizio e i punti di forza/limiti del Peer-RESIM dal punto di vista dei facilitatori peer e dei partecipanti.

Metodi: È stato condotto un RCT multicentrico a tre bracci in cieco. Un elenco di 198 pazienti adulti cinesi con FEP selezionati casualmente da quattro Centri comunitari per il benessere mentale di Hong Kong (nel 2023) (ovvero, 16-17 soggetti/gruppo da ciascun centro; un totale di 66 partecipanti per gruppo) e assegnati casualmente a uno dei tre gruppi di studio (Peer-RESIM, psicoeducazione o gruppo di sola assistenza abituale) abbinando numeri casuali computerizzati.

Dopo interventi di quattro mesi, i risultati del paziente verranno misurati immediatamente, 9 mesi e 18 mesi dopo l'intervento e analizzati in base all'intenzione di trattare. I cambiamenti clinici significativi negli esiti primari saranno valutati all'interno e tra i gruppi secondo i criteri di Jacobson e Traux per esaminare i benefici clinici per i pazienti. Verranno inoltre condotte interviste di focus group per esplorare i benefici percepiti, la soddisfazione del servizio e i punti di forza/limiti del Peer-RESIM dal punto di vista dei facilitatori peer e dei partecipanti.

Risultati e variabili dello studio:

I dati socio-demografici e clinici (ad esempio sesso, età, diagnosi clinica, durata della malattia e farmaci) verranno raccolti al basale e i cambiamenti nei farmaci verranno registrati durante lo studio.

I risultati principali includono: il Questionario sul Processo di Recupero (QPR) e la Scala del Livello di Funzionamento Specifico composta da 43 item.

I risultati secondari includono: la scala della sindrome positiva e negativa a 30 elementi (PANSS); il Revised Social-Problem-Solving Inventory (C-SPSI-R:S); Frequenza e durata del/i ricovero/i; e il questionario sulla soddisfazione del cliente composto da 8 voci (CSQ-8). (Nota: comprensione della malattia/trattamento e atteggiamento nei confronti della droga, a seconda dei casi).