Skutki wspomaganego przez rówieśników i skoncentrowanego na powrocie do zdrowia programu zarządzania samochorobą w przypadku psychozy pierwszego epizodu (Peer-RESIM)

Osoby cierpiące na psychozę pierwszego epizodu (FEP) często są niespokojne/zestresowane i nieprzygotowane do radzenia sobie z chorobą i związanymi z nią zaburzeniami codziennego życia i funkcjonowania. Ze względu na brak przygotowania do leczenia choroby i różnorodne niekorzystne skutki zdrowotne FEP, różne podejścia do interwencji psychospołecznych zapewniają znaczne korzyści w zakresie poprawy leczenia objawów u pacjentów i zapobiegania nawrotom. Jednakże, podobnie jak w przypadku wczesnych interwencji, zgłaszano niespójne/niejednoznaczne wyniki w przypadku większości skutków zdrowotnych psychospołecznych, szczególnie w długoterminowej obserwacji.

Istnieje coraz więcej dowodów wskazujących, że opieka skoncentrowana na powrocie do zdrowia jest skutecznym podejściem do środowiskowej rehabilitacji psychiatrycznej i praktyki w zakresie zdrowia psychicznego. Dzięki temu podejściu wzmocniona samopomoc i kultywowanie nadziei mogą pomóc pacjentom rozwinąć poczucie celu i sensu życia oraz optymizm na przyszłość. Wzajemne wsparcie mogą zapewnić byli pacjenci lub współpacjenci z podobnymi doświadczeniami chorobowymi, przeszkoleni w zakresie dobrowolnego świadczenia usług w zakresie zdrowia psychicznego w miejscu pracy. W związku z tym są dobrze przygotowani do modelowania i zachęcania do aktywnego i autonomicznego powrotu do zdrowia swoich rówieśników (współpacjentów). Ta innowacyjna metoda wspierania opieki psychiatrycznej ukierunkowanej na powrót do zdrowia cieszy się coraz większą popularnością wśród osób opracowujących usługi i polityki w zakresie opieki psychiatrycznej.[9] Jednakże w niewielu badaniach wysokiej jakości oceniano tę strategię i niewiele jest dowodów na jej pozytywny wpływ na powrót do zdrowia funkcjonalnego i klinicznego, objawy i hospitalizacje oraz satysfakcję z usług, zwłaszcza w krajach azjatyckich. Ustrukturyzowane szkolenia i praktyki w zakresie samopomocy (i/lub wspierania przez rówieśników) mogą mieć tę zaletę, że wzmacniają i ułatwiają pacjentom z FEP osiągnięcie ich (współpacjentów) rzeczywistych celów osobistych i związanych z opieką nad chorobą; minimalizują także wkład specjalistów, co może zwiększyć wykonalność, dostępność i/lub przyjazność interwencji dla użytkownika oraz utrzymać niski koszt jej realizacji.

Milton i nasz (pierwszy) Co-I przeprowadzili wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie dotyczące wspomaganego przez rówieśników powrotu do zdrowia po interwencji w przypadku ciężkiej choroby psychicznej w Anglii, korzystając z programu Crisis-Relation-Team Optimization and Relapse Prevention (CORE). W ich badaniu znacznie mniej uczestników z grupy leczonej (n=120) zostało przyjętych do opieki szpitalnej (29% vs. 38%), czas do readmisji był dłuższy (112 vs. 86,00). dni), a poziom zadowolenia z usług był wyższy (78% w porównaniu z 41%) w porównaniu do grupy objętej wyłącznie zwykłą opieką, w ciągu 1 roku okresu obserwacji. Podobna usługa jest wymagana w Hongkongu i można zastosować/przetestować ten model/podejście wspierany przez partnerów samorządowych.

Opieka psychiatryczna powinna maksymalizować samokontrolę nad dobrostanem psychicznym poszczególnych pacjentów z pierwszym epizodem psychozy, wsparcie rówieśnicze i dzielenie się doświadczeniami, aby pacjenci mogli poprawić samoopiekę i powrót do zdrowia. W oparciu o wyniki randomizowanego badania programu CORE przeprowadzonego przez Miltona i naszą Co-I, w Hongkongu można wdrożyć/przetestować podobny, wspierany przez rówieśników program radzenia sobie z chorobą, oparty na powrocie do zdrowia, z adaptacjami kulturowymi odpowiadającymi lokalnym strategiom rozwoju usług /wymagania.

W tym zaproponowanym randomizowanym, kontrolowanym badaniu testowano dwie główne hipotezy, które:

(1) wspomagany przez rówieśników program radzenia sobie z chorobą skoncentrowany na powrocie do zdrowia (Peer-RESIM) przyniesie znacznie większą poprawę niż psychoedukacja i/lub rutynowa opieka jedynie po 1 tygodniu, 9 miesiącach i/lub 18 miesiącach obserwacje dotyczące powrotu do zdrowia i funkcjonowania pacjentów (główne wyniki).

2. Testuje także hipotezę, że test Peer-RESIM przyniesie znacznie większą poprawę niż w pozostałych dwóch grupach po 1 tygodniu, 9 miesiącach i/lub 18 miesiącach obserwacji pod kątem objawów psychotycznych, rozwiązywania problemów, ponownej hospitalizacji stawki i/lub satysfakcję z usług (wyniki drugorzędne).

Badanie sprawdza, czy uczestnicy Peer-RESIM wskażą klinicznie istotne zmiany/korzyści w dwóch głównych punktach końcowych po 1 tygodniu, 9 miesiącach i/lub 18 miesiącach obserwacji.

Ponadto zostaną przeprowadzone wywiady w grupach fokusowych w celu zbadania postrzeganych korzyści, zadowolenia z usług oraz mocnych/ograniczeń Peer-RESIM z perspektywy rówieśników i uczestników.

Metody: Przeprowadzono zaślepione przez osobę oceniającą, trójramienne, wieloośrodkowe RCT. Lista 198 dorosłych chińskich pacjentów z FEP, wybranych losowo z czterech wspólnotowych ośrodków zdrowia psychicznego w Hongkongu (w 2023 r.) (tj. 16–17 pacjentów w grupie z każdego ośrodka; łącznie 66 uczestników w grupie) i losowo przydzielonych do do jednej z trzech grup badawczych (grupa Peer-RESIM, grupa psychoedukacyjna lub grupa zajmująca się wyłącznie zwykłą opieką) poprzez dopasowanie do skomputeryzowanych liczb losowych.

Po czteromiesięcznych interwencjach wyniki pacjentów będą mierzone natychmiast, 9 miesięcy i 18 miesięcy po interwencji i analizowane na podstawie zamiaru leczenia. Klinicznie istotne zmiany w głównych wynikach zostaną ocenione w obrębie grup i pomiędzy grupami zgodnie z kryteriami Jacobsona i Traux w celu zbadania korzyści klinicznych dla pacjentów. Zostaną również przeprowadzone wywiady w grupach fokusowych w celu zbadania postrzeganych korzyści, zadowolenia z usług oraz mocnych/ograniczeń Peer-RESIM z perspektywy rówieśników i uczestników.

Wyniki badania i zmienne:

Dane społeczno-demograficzne i kliniczne (np. płeć, wiek, diagnoza kliniczna, czas trwania choroby i przyjmowane leki) będą zbierane na początku badania, a zmiany w lekach będą rejestrowane w trakcie badania.

Podstawowe wyniki obejmują: Kwestionariusz Procesu zdrowienia (QPR) i 43-punktową Skalę Specyficznego Poziomu Funkcjonowania.

Drugorzędne wyniki obejmują: 30-punktową Skalę Syndromu Pozytywnego i Negatywnego (PANSS); poprawiony Inwentarz Rozwiązywania Problemów Społecznych (C-SPSI-R:S); Częstotliwość i długość czasu do ponownej hospitalizacji; oraz 8-punktowy Kwestionariusz Satysfakcji Klienta (CSQ-8). (Uwaga: w stosownych przypadkach wiedza o chorobie/leczeniu i nastawienie do narkotyków).