Účinky programu řízení sebenemoci usnadněného vrstevníky a zaměřeného na zotavení pro psychózu první epizody (Peer-RESIM)

Lidé s první epizodou psychózy (FEP) jsou často úzkostní/stresovaní a nejsou připraveni zvládnout nemoc a související poruchy každodenního života a fungování. Vzhledem k této nepřipravenosti na zvládání onemocnění a různým nepříznivým zdravotním účinkům v rámci FEP poskytují různé přístupy k psychosociálním intervencím významný přínos pro zlepšení zvládání symptomů pacientů a prevenci relapsů. Nicméně, podobně jako u časných intervencí, byly u většiny psychosociálních zdravotních výsledků hlášeny nekonzistentní/neprůkazné výsledky, zejména při dlouhodobém sledování.

Stále více důkazů ukazuje, že péče zaměřená na zotavení je účinným přístupem ke komunitní psychiatrické rehabilitaci a praxi duševního zdraví. Pomocí tohoto přístupu může zmocněná svépomoc a kultivace naděje pomoci pacientům rozvinout smysl a smysl života a optimismus do budoucna. Peer podporu mohou poskytovat bývalí/spolupacienti s podobnou zkušeností s nemocí, kteří byli vyškoleni k poskytování dobrovolných/pracovních služeb duševního zdraví. V důsledku toho mají dobré předpoklady k tomu, aby modelovali a podporovali aktivní a autonomní zotavení u svých vrstevníků (spolupacientů). Tato inovativní metoda podpory duševní péče zaměřené na zotavení je stále populárnější mezi těmi, kdo vyvíjejí služby a politiky v oblasti duševní péče.[9] Tuto strategii však posoudilo jen málo vysoce kvalitních studií a existuje jen málo důkazů o jejích pozitivních účincích na funkční a klinické zotavení, symptomy a hospitalizace a spokojenost se službami, zejména v asijských zemích. Strukturované svépomocné (a/nebo peer-podporované) školení a postupy mohou mít výhodu v tom, že zmocňují a usnadňují pacientům s FEP, aby dosáhli svých (spolupacientů) v reálném životě osobních a nemocných cílů; minimalizují také odborný vstup, což může zlepšit proveditelnost, dostupnost a/nebo uživatelskou přívětivost zásahu a udržet jeho náklady na doručení nízké.

Milton a náš (1st-)Co-I provedli multicentrickou randomizovanou kontrolovanou studii s peer-facilitovanou rekonvalescencí po těžkém duševním onemocnění v Anglii pomocí programu Crisis-Resolution-Team Optimization and RElapse Prevention (CORE). V jejich studii bylo do ústavní péče přijato významně méně účastníků v léčebné skupině (n=120) (29 % vs. 38 %), doba do opětovného přijetí byla delší (112 vs. 86 dní) a spokojenost se službami byla vyšší (78 % vs. 41 %) než obvyklá skupina pouze péče, po dobu 1 roku sledování. Podobná služba je vyžadována v Hongkongu a tento model/přístup pro sebeřízení lze přijmout/testovat.

Duševní péče by měla maximalizovat sebeovládání duševní pohody jednotlivých pacientů s první epizodou psychózy, vzájemnou podporu a sdílení zkušeností s pacienty, aby se zlepšila sebepéče a zotavení po nemoci. Na základě zjištění Miltonovy a naší Co-I randomizované studie programu CORE lze v Hongkongu přijmout/otestovat podobný program sebe-nemoci usnadněný vrstevníky, založený na zotavení, s kulturními adaptacemi, aby odpovídaly místním strategiím rozvoje služeb. /potřeby.

Tato navrhovaná randomizovaná kontrolovaná studie testuje dvě hlavní hypotézy, které:

(1) Peer-usnadněný, na zotavení zaměřený program sebe-nemoci (Peer-RESIM) přinese výrazně větší zlepšení než psychoedukace a/nebo běžná péče pouze za 1 týden, 9 měsíců a/nebo 18 měsíců sledování zotavení a fungování pacientů (primární výsledky).

2. Testuje také hypotézu, že Peer-RESIM přinese výrazně větší zlepšení než ostatní dvě skupiny při 1týdenním, 9měsíčním a/nebo 18měsíčním sledování psychotických symptomů, řešení problémů, opětovné hospitalizace. sazby a/nebo spokojenost se službami (sekundární výsledky).

Studie zkoumá, zda účastníci Peer-RESIM budou indikovat klinicky významné změny/přínosy ve dvou primárních výsledcích při sledování po 1 týdnu, 9 měsících a/nebo 18 měsících.

Kromě toho budou vedeny rozhovory s cílovými skupinami, aby se prozkoumaly vnímané přínosy, spokojenost se službami a silné/omezení Peer-RESIM z pohledu kolegů-facilitátorů a účastníků.

Metody: Byla provedena tříramenná multicentrická RCT zaslepená posuzovatelem. Seznam 198 čínských dospělých pacientů s FEP náhodně vybraných ze čtyř komunitních center pro duševní pohodu v Hong Kongu (v roce 2023) (tj. 16–17 subjektů/skupina z každého centra; celkem 66 účastníků na skupinu) a náhodně rozděleni do jedna ze tří studijních skupin (Peer-RESIM, psycho-vzdělávání nebo skupina pouze s běžnou péčí) porovnáním s počítačově zpracovanými náhodnými čísly.

Po čtyřměsíčních intervencích budou výsledky pacientů měřeny okamžitě, 9 měsíců a 18 měsíců po intervenci a analyzovány na základě záměru k léčbě. Klinicky významné změny v primárních výsledcích budou hodnoceny v rámci skupin a mezi nimi podle kritérií Jacobsona a Trauxa, aby se prozkoumaly klinické přínosy pro pacienty. Budou také vedeny rozhovory s cílovou skupinou, aby se prozkoumaly vnímané přínosy, spokojenost se službami a silné/omezení Peer-RESIM z pohledu kolegů-facilitátorů a účastníků.

Výsledky studie a proměnné:

Sociodemografická a klinická data (např. pohlaví, věk, klinická diagnóza, trvání onemocnění a léky) budou shromážděna na začátku studie a změny v medikaci budou zaznamenávány během studie.

Primární výstupy zahrnují: Dotazník o procesu obnovy (QPR) a 43-položkovou specifickou úroveň funkčnosti.

Sekundární výsledky zahrnují: 30-položkovou škálu pozitivních a negativních syndromů (PANSS); revidovaný soupis řešení sociálních problémů (C-SPSI-R:S); Frekvence a délka rehospitalizace (rehospitalizací); a 8položkový dotazník spokojenosti klientů (CSQ-8). (Poznámka: náhled na nemoc/léčbu a přístup k drogám podle potřeby).