重症患者の筋力低下の予測因子としての尿中タイチンと骨格筋指数の妥当性。前向きコホート研究

すべての患者は以下の対象となります。

患者様からはインフォームドコンセントが得られます。 年齢、性別、併存疾患、現在服用している薬、民族、入院理由、体格指数（BMI）などの病歴聴取。 一般的な臨床検査。 一般的な臨床検査: (CBC、ランダム血糖、CRP、ESR)。

尿中タイチン測定:

最初の尿サンプルは ICU 入院後 12 時間以内に尿道カテーテルを使用して収集され、24 時間尿サンプルは 2、3、5、7 日目に収集されます。

尿中タイチンはELISAキットを使用して測定されます（Maruyama et al.、2016）。

骨格筋指数の計算:

この評価では、第 3 腰椎 (L3) のレベルでの骨格筋の断面積 (cm2) を患者の身長の 2 乗 (m2) で割ることにより、骨格筋指数 (SMI) (cm2/m2) を計算します。 CT上で。 SMIはCTを使用して測定されます。 (水戸部ら、2019)。

超音波検査測定:

大腿直筋の筋肉面積と横隔膜の厚さは、ICU 入院の 1、3、5、7 日目に連続超音波測定で評価されます。 録音は死亡時または ICU 退院時に中止されます。 大腿直筋の断面積は、上前腸骨棘と膝蓋骨近位 9 端の間の中間で評価されます。 トランスデューサは、患者が仰臥位で膝を他動的に伸展させた状態で、大腿直筋の長軸に対して垂直に配置されます。

横隔膜は、右胸壁の付加ゾーンで評価されます。 その厚さは呼気終了段階で測定されます。 ベッドは30度の角度で調整されます。 横隔膜が不明瞭な方や測定が難しい方は除外させていただきます。

患者は、横隔膜の厚さの変化に応じて、萎縮、変化なし、増加の 3 つのグループに分類されます。 振動板の厚さの 10% の変化は、3 つのグループのカットオフ値とみなされます。 萎縮は、1 日目から測定期間中の最低値までの横隔膜の厚さの >10% 減少によって最初に分類されます。 その後、>10% の増加が観察された場合、増加した厚さのグループが分類されます。 残りの患者は、以前に報告されたように、未変化群に分類された(nakanish et al., 2019)。 分析では、横隔膜の厚さの増加と減少の両方が臨床結果に大きく影響するため、未変化群を萎縮および増加群、およびそれらの組み合わせと比較します（Goligher et al.、2018）。 大腿直筋の断面積と横隔膜の厚さを3回測定し、中央値で評価しました。 すべての測定は 2 人の検査者によって行われます。 クラス内およびクラス間の相関係数は、大腿直筋の断面積についてはそれぞれ 0.99 および 0.99、横隔膜の厚さについては 0.95 および 0.95 になります。

身体的評価と動員:

患者が目覚めていて注意力がある場合、理学療法士は ICU 入院 1 日目と 7 日目に Medical Research Council (MRC) スコアと ICU-AW の発生率を評価されます。 意識と意識の完全なレベルは、5 つの命令のうち少なくとも 3 つに対する患者の反応によって定義されます (De Jonghe et al., 2007)。

ICU-AWは、2つの別々の機会におけるMRCスコア<48として定義されます(Stevens et al., 2009)。 比較のために、最後の測定後の ICU-AW の発生率を使用します。 10 IMS は、0 (ベッドに横たわっている) から 10 (自立して歩く) までの動員能力の尺度です (Hodgson et al., 2014)。 可動性の最大レベルは重要な予後因子であるため、研究期間中の最大IMSスコアを評価します（Kim et al.、2019）。