Достоверность показателей титина в моче и индекса скелетных мышц как предиктора мышечной слабости у пациентов в критическом состоянии. Проспективное когортное исследование

Все пациенты будут подвергнуты следующему:

От пациентов будет получено информированное согласие. Сбор анамнеза, включая возраст, пол, сопутствующие заболевания, принимаемые в настоящее время лекарства, этническую принадлежность, причину госпитализации и индекс массы тела (ИМТ). Общеклиническое обследование. Общие лабораторные исследования: (ОАК, Рандомный уровень сахара в крови, СРБ, СОЭ).

Измерение титина в моче:

Первый образец мочи будет собран с помощью уретрального катетера в течение 12 часов после поступления в отделение интенсивной терапии, а образцы 24-часовой мочи будут взяты с помощью 24-часового образца мочи на 2, 3, 5 и 7 дни.

Титин в моче будет измеряться с помощью набора ELISA (Маруяма и др., 2016).

Расчет индекса скелетных мышц:

В ходе этой оценки рассчитывается индекс скелетных мышц (SMI) (см2/м2) путем деления площади поперечного сечения (см2) скелетных мышц на уровне третьего поясничного позвонка (L3) на квадрат роста пациента (м2). на КТ. SMI измерен с помощью CT. (Митобе и др., 2019).

Ультрасонографическое измерение:

Площадь прямой мышцы бедра и толщину диафрагмы будут оценивать с помощью серийных ультразвуковых измерений в 1, 3, 5 и 7 дни госпитализации в отделение интенсивной терапии. Записи будут прекращены в случае смерти или выписки из отделения интенсивной терапии. Площадь поперечного сечения прямой мышцы бедра оценивают на середине пути между передней верхней подвздошной остью и проксимальным концом надколенника. Датчик размещается перпендикулярно длинной оси прямой мышцы бедра, когда пациенты находятся в положении лежа на спине с пассивным разгибанием колена.

Диафрагму оценивают в зоне аппозиции на правой грудной стенке. Его толщина будет измеряться на этапе конца выдоха. Кровати будут установлены под углом 30°. Мы исключим пациентов, у которых диафрагма нечеткая или ее трудно измерить.

Пациенты будут разделены на три группы в зависимости от изменения толщины диафрагмы: атрофированная, неизмененная и увеличенная. Изменение толщины диафрагмы на 10% будет считаться пороговым значением в трех группах. Атрофию сначала классифицируют при уменьшении толщины диафрагмы > 10% с 1-го дня до самого низкого значения за период измерения. После этого группа повышенной толщины будет классифицирована, когда будет наблюдаться увеличение > 10%. Остальные пациенты были отнесены к неизмененной группе, как сообщалось ранее (Nakanishi et al., 2019). При анализе неизмененную группу будут сравнивать с группами атрофии и увеличения, а также их комбинацией, поскольку как увеличенная, так и уменьшенная толщина диафрагмы существенно влияют на клинические результаты (Goligher et al., 2018). Площадь поперечного сечения прямой мышцы бедра и толщину диафрагмы измеряют трижды, для оценки используют медианное значение. Все измерения будут проводиться двумя экспертами. Коэффициенты внутриклассовой и межклассовой корреляции составят 0,99 и 0,99 для площади поперечного сечения прямой мышцы бедра и 0,95 и 0,95 для толщины диафрагмы соответственно.

Физическая оценка и мобилизация:

Когда пациенты бодрствуют и внимательны, физиотерапевты будут оценивать оценку Совета медицинских исследований (MRC) и частоту возникновения ОИТ-АВ в 1-й и 7-й дни госпитализации в отделение интенсивной терапии. Сохраненный уровень сознания и осведомленности будет определяться реакцией пациента как минимум на три из пяти приказов (De Jonghe et al., 2007).

ICU-AW будет определяться как показатель MRC <48 в двух отдельных случаях (Stevens et al., 2009). Для сравнения мы будем использовать частоту возникновения ОИТ-АВ после последнего измерения. 10 IMS – это мера мобилизационных возможностей от 0 (лежание в постели) до 10 (самостоятельная ходьба) (Hodgson et al., 2014). Мы будем оценивать максимальный балл IMS в течение периода исследования, поскольку максимальный уровень мобильности является важным прогностическим фактором (Kim et al., 2019).