Validita titinu v moči a indexu kosterního svalstva jako prediktor svalové slabosti u kriticky nemocných pacientů. Prospektivní kohortová studie

Všichni pacienti budou podrobeni následujícímu:

Od pacientů bude získán informovaný souhlas. Odebírání anamnézy včetně věku, pohlaví, komorbidit, současné medikace, etnického původu, důvodu přijetí a indexu tělesné hmotnosti (BMI). Všeobecné klinické vyšetření. Obecná laboratorní vyšetření: (CBC, náhodný krevní cukr, CRP, ESR).

Měření titinu v moči:

První vzorek moči bude odebrán pomocí uretrálního katétru do 12 hodin od přijetí na JIP a 24hodinové vzorky moči d 24hodinové vzorky moči ve dnech 2, 3, 5 a 7.

Titin v moči bude měřen pomocí soupravy ELISA (Maruyama et al., 2016).

Výpočet indexu kosterního svalstva:

Toto hodnocení vypočítá index kosterního svalstva (SMI) (cm2/m2) vydělením plochy průřezu (cm2) kosterního svalu na úrovni třetího bederního obratle (L3) druhou mocninou výšky pacienta (m2) na ČT. SMI měřeno pomocí CT. (Mitobe et al. 2019).

Ultrasonografické měření:

Plocha m. rectus femoris a tloušťka bránice budou hodnoceny sériovým ultrazvukovým měřením 1., 3., 5. a 7. den přijetí na JIP. Záznamy budou přerušeny při úmrtí nebo propuštění z JIP. Plocha příčného řezu m. rectus femoris bude hodnocena uprostřed mezi přední kyčelní páteří a proximálním koncem čéšky. Snímač bude umístěn kolmo k dlouhé ose m. rectus femoris u pacientů v poloze na zádech s pasivní extenzí kolene.

Bránice bude hodnocena v zóně apozice na pravé hrudní stěně. Jeho tloušťka bude měřena během fáze konce expirace. Postele budou nastaveny pod úhlem 30°. Vyloučíme pacienty, jejichž bránice je nejasná nebo obtížně měřitelná.

Pacienti budou rozděleni do tří skupin podle změn tloušťky bránice: atrofie, nezměněná a zvětšená. 10% změna tloušťky membrány bude považována za mezní hodnotu ve třech skupinách. Atrofie bude nejprve klasifikována s >10% poklesem tloušťky membrány od 1. dne na nejnižší hodnotu za dobu měření. Poté bude klasifikována skupina se zvýšenou tloušťkou, když je pozorováno zvýšení o >10 %. Zbytek pacientů byl zařazen do nezměněné skupiny, jak bylo dříve uvedeno (Nakanishi et al., 2019). V analýze bude nezměněná skupina porovnána s atrofií a zvýšenými skupinami a jejich kombinací, protože jak zvýšená, tak snížená tloušťka bránice významně ovlivňuje klinické výsledky (Goligher et al., 2018). Příčná plocha přímého femoris a tloušťka bránice budou měřeny třikrát a pro hodnocení byla použita střední hodnota. Všechna měření budou provádět dva zkoušející. Vnitrotřídní a mezitřídní korelační koeficienty budou 0,99 a 0,99 pro průřezovou plochu přímého femoris a 0,95 a 0,95 pro tloušťku bránice.

Fyzické hodnocení a mobilizace:

Když jsou pacienti vzhůru a pozorní, fyzioterapeuti budou hodnoceni skóre Medical Research Council (MRC) a incidence JIP-AW v 1. a 7. den přijetí na JIP. Intaktní úroveň vědomí a uvědomění bude definována reakcí pacienta na alespoň tři z pěti příkazů (De Jonghe et al., 2007).

ICU-AW bude definováno jako skóre MRC <48 ve dvou různých příležitostech (Stevens et al., 2009). Pro srovnání použijeme výskyt ICU-AW po posledním měření. 10 IMS je míra mobilizačních schopností od 0 (ležení v posteli) do 10 (samostatná chůze) (Hodgson et al., 2014). Budeme vyhodnocovat maximální IMS skóre během sledovaného období, protože maximální úroveň mobility je důležitým prognostickým faktorem (Kim et al., 2019).