Virtsan titiini- ja luustolihasindeksin pätevyys kriittisesti sairaiden potilaiden lihasheikkouden ennustajana. Tuleva kohorttitutkimus

Kaikille potilaille tehdään seuraavat toimenpiteet:

Potilailta hankitaan tietoinen suostumus. Anamneesi, mukaan lukien ikä, sukupuoli, liitännäissairaudet, nykyiset lääkkeet, etnisyys, pääsyn syy ja painoindeksi (BMI). Yleinen kliininen tutkimus. Yleiset laboratoriotutkimukset: (CBC, satunnainen verensokeri, CRP, ESR).

Virtsan titiinimittaus:

Ensimmäinen virtsanäyte otetaan virtsaputken katetrin avulla 12 tunnin sisällä teho-osastolle saapumisesta ja 24 tunnin virtsanäyte d 24 tunnin virtsanäyte päivinä 2, 3, 5 ja 7.

Virtsan titiini mitataan ELISA-pakkauksella (Maruyama et al., 2016).

Luustolihasindeksin laskeminen:

Tämä arviointi laskee luurankolihasindeksin (SMI) (cm2/m2) jakamalla kolmannen lannenikaman (L3) tasolla olevan luurankolihaksen poikkileikkausalan (cm2) potilaan pituuden neliöllä (m2). CT:ssä. SMI mitattiin CT:llä. (Mitobe ym. 2019).

Ultraäänimittaus:

Rectus femoris -lihaksen pinta-ala ja pallean paksuus arvioidaan sarja-ultraäänimittauksilla teho-osastolle pääsyn päivinä 1, 3, 5 ja 7. Tallentaminen keskeytetään kuoleman tai teho-osaston kotiutuksen yhteydessä. Rectus femoris -lihaksen poikkileikkausala arvioidaan lonkkarangan etuosan ja polvilumpion proksimaalisen 9-pään puolivälissä. Anturi sijoitetaan kohtisuoraan rectus femoris -lihaksen pitkää akselia vastaan, kun potilaat ovat makuuasennossa passiivisen polven ojennuksessa.

Pallea arvioidaan oikean rintakehän seinämän apositioalueella. Sen paksuus mitataan viimeisen käyttöiän aikana. Sängyt säädetään 30° kulmaan. Suljemme pois potilaat, joiden pallea on epäselvä tai vaikea mitata.

Potilaat jaetaan kolmeen ryhmään pallean paksuuden muutosten mukaan: atrofia, muuttumaton ja lisääntynyt. 10 %:n muutos kalvon paksuudessa katsotaan raja-arvoksi näissä kolmessa ryhmässä. Atrofia luokitellaan ensin, kun kalvon paksuus on laskenut >10 % päivästä 1 alimpaan arvoon mittausjakson aikana. Sen jälkeen kasvanut paksuusryhmä luokitellaan, kun havaitaan >10 %:n kasvu. Loput potilaat luokiteltiin muuttumattomaan ryhmään, kuten aiemmin on raportoitu (Nakanishi et al., 2019). Analyysissa muuttumatonta ryhmää verrataan atrofia- ja lisääntyneisiin ryhmiin ja niiden yhdistelmään, koska sekä lisääntynyt että pienentynyt pallean paksuus vaikuttavat merkittävästi kliinisiin tuloksiin (Goligher et al., 2018). Rectus femoriksen poikkileikkausala ja kalvon paksuus mitataan kolmesti, ja arvioinnissa käytettiin mediaaniarvoa. Kaikki mittaukset suorittaa kaksi tarkastajaa. Luokkien sisäiset ja luokkien väliset korrelaatiokertoimet ovat 0,99 ja 0,99 rectus femoriksen poikkileikkausalalle ja 0,95 ja 0,95 kalvon paksuudelle.

Fyysinen arviointi ja mobilisaatio:

Kun potilaat ovat hereillä ja tarkkaavaisia, fysioterapeuteille arvioidaan Medical Research Councilin (MRC) pisteet ja ICU-AW:n ilmaantuvuus tehohoitoon pääsyn päivinä 1 ja 7. Ehjä tajunnan ja tietoisuuden taso määritellään potilaan vasteen perusteella vähintään kolmeen viidestä tilauksesta (De Jonghe et al., 2007).

ICU-AW määritellään MRC-pisteeksi <48 kahdessa erillisessä tapauksessa (Stevens et al., 2009). Käytämme vertailuun ICU-AW:n esiintyvyyttä viimeisen mittauksen jälkeen. 10 IMS on mobilisaatiokyvyn mitta 0:sta (sängyssä makaaminen) 10:een (itsenäinen kävely) (Hodgson et al., 2014). Arvioimme IMS:n maksimipistemäärän tutkimusjakson aikana, koska liikkuvuuden maksimitaso on tärkeä ennustetekijä (Kim et al., 2019).