Ważność tityny w moczu i wskaźnika mięśni szkieletowych jako predyktora osłabienia mięśni u pacjentów w stanie krytycznym. Prospektywne badanie kohortowe

Wszyscy pacjenci zostaną poddani następującym zabiegom:

Od pacjentów zostanie uzyskana świadoma zgoda. Wywiad obejmujący wiek, płeć, choroby współistniejące, aktualnie przyjmowane leki, pochodzenie etniczne, przyczynę przyjęcia i wskaźnik masy ciała (BMI). Ogólne badanie kliniczne. Ogólne badania laboratoryjne: (CBC, losowy poziom cukru we krwi, CRP, ESR).

Pomiar tityny w moczu:

Pierwsza próbka moczu zostanie pobrana za pomocą cewnika cewki moczowej w ciągu 12 godzin od przyjęcia na OIOM, a próbki moczu z 24 godzin z 24 godzin w dniach 2, 3, 5 i 7.

Stężenie moczu będzie mierzone za pomocą zestawu ELISA (Maruyama i wsp., 2016).

Obliczanie wskaźnika mięśni szkieletowych:

W ramach tej oceny oblicza się wskaźnik mięśni szkieletowych (SMI) (cm2/m2) dzieląc pole przekroju poprzecznego (cm2) mięśnia szkieletowego na poziomie trzeciego kręgu lędźwiowego (L3) przez kwadrat wzrostu pacjenta (m2) na CT. SMI mierzone za pomocą przekładnika prądowego. (Mitobe i in. 2019).

Pomiar ultradźwiękowy:

Pole powierzchni mięśnia prostego uda i grubość przepony będą oceniane za pomocą seryjnych pomiarów ultrasonograficznych w 1., 3., 5. i 7. dniu przyjęcia na OIOM. Nagrania zostaną przerwane w przypadku śmierci lub wypisu z OIOM-u. Pole przekroju poprzecznego mięśnia prostego uda będzie oceniane w połowie odległości między przednim górnym kolcem biodrowym a proksymalnym końcem rzepki. Głowicę umieszcza się prostopadle do długiej osi mięśnia prostego uda u pacjentów w pozycji leżącej, w biernym wyprostze kolana.

Diafragma będzie oceniana w strefie przylegania na prawej ścianie klatki piersiowej. Jego grubość zostanie zmierzona w fazie końcowo-wydechowej. Łóżka będą ustawione pod kątem 30°. Wykluczymy pacjentów, których przepona jest niejasna lub trudna do zmierzenia.

Pacjenci zostaną podzieleni na trzy grupy ze względu na zmiany grubości przepony: zanikową, niezmienioną i zwiększoną. Zmiana grubości membrany o 10% będzie uważana za wartość odcięcia w trzech grupach. Zanik zostanie najpierw sklasyfikowany jako spadek grubości przepony o >10% od pierwszego dnia do najniższej wartości w okresie pomiarowym. Następnie grupa o zwiększonej grubości zostanie sklasyfikowana, gdy zaobserwowany zostanie wzrost o > 10%. Pozostali pacjenci zostali zakwalifikowani do grupy niezmienionej, jak informowaliśmy wcześniej (Nakanishi i in., 2019). W analizie grupa niezmieniona zostanie porównana z grupami atroficznymi i grupami ze zwiększonymi zmianami oraz ich kombinacją, ponieważ zarówno zwiększona, jak i zmniejszona grubość przepony znacząco wpływają na wyniki kliniczne (Goligher i in., 2018). Pole przekroju poprzecznego mięśnia prostego uda i grubość przepony zostaną zmierzone trzykrotnie, a do oceny wykorzystano wartość mediany. Wszystkie pomiary będą przeprowadzane przez dwóch egzaminatorów. Współczynniki korelacji wewnątrzklasowej i międzyklasowej będą wynosić odpowiednio 0,99 i 0,99 dla pola przekroju poprzecznego mięśnia prostego uda oraz 0,95 i 0,95 dla grubości przepony.

Ocena fizyczna i mobilizacja:

Kiedy pacjenci nie śpią i są skupieni, fizjoterapeuci zostaną poddani ocenie punktacji Medical Research Council (MRC) i częstości występowania OIOM-AW w 1. i 7. dniu przyjęcia na OIOM. Nienaruszony poziom świadomości i świadomości zostanie określony na podstawie reakcji pacjenta na co najmniej trzy z pięciu zleceń (De Jonghe i in., 2007).

ICU-AW zostanie zdefiniowane jako wynik MRC <48 w dwóch różnych przypadkach (Stevens i in., 2009). Dla porównania wykorzystamy częstość występowania OIOM-AW po ostatnim pomiarze. 10 IMS jest miarą zdolności mobilizacyjnych od 0 (leżenie w łóżku) do 10 (samodzielne chodzenie) (Hodgson i in., 2014). Maksymalny wynik IMS będziemy oceniać w okresie badania, ponieważ maksymalny poziom mobilności jest ważnym czynnikiem prognostycznym (Kim i in., 2019).