Validiteten af ​​titin i urin og skeletmuskelindeks som prædiktor for muskelsvaghed hos kritisk syge patienter. En prospektiv kohorteundersøgelse

Alle patienter vil blive udsat for følgende:

Der vil blive indhentet informeret samtykke fra patienterne. Anamnese, herunder alder, køn, følgesygdomme, nuværende medicin, etnicitet, indlæggelsesårsag og body mass index (BMI). Generel klinisk undersøgelse. Generelle laboratorieundersøgelser: (CBC, Tilfældigt blodsukker, CRP, ESR).

Urin titinmåling:

Den første urinprøve vil blive opsamlet ved hjælp af et urinrørskateter inden for 12 timer efter ICU-indlæggelse og 24-timers urinprøver d 24-timers urinprøver på dag 2, 3, 5 og 7.

Urin titin vil blive målt ved hjælp af et ELISA kit (Maruyama et al., 2016).

Beregning af skeletmuskelindeks:

Denne vurdering beregner skeletmuskelindekset (SMI) (cm2/m2) ved at dividere tværsnitsarealet (cm2) af skeletmusklen på niveau med den tredje lændehvirvel (L3) med kvadratet af patientens højde (m2). på CT. SMI målt ved hjælp af CT. (Mitobe et al. 2019).

Ultralydsmåling:

Rectus femoris muskelareal og diafragmatykkelse vil blive evalueret med serielle ultralydsmålinger på dag 1, 3, 5 og 7 af intensivafdelingens indlæggelse. Optagelser vil blive afbrudt ved dødsfald eller ICU-udskrivning. Tværsnitsarealet af rectus femoris-musklen vil blive evalueret midtvejs mellem den anteriore superior iliac spine og den proksimale 9-ende af patella. En transducer vil blive placeret vinkelret på den lange akse af rectus femoris musklen med patienter i liggende stilling under passiv knæforlængelse.

Membranen vil blive evalueret i den appositionszone på højre brystvæg. Dens tykkelse vil blive målt i slutudløbsfasen. Senge vil blive justeret i en vinkel på 30°. Vi vil udelukke patienter, hvis mellemgulv er uklart eller svært at måle.

Patienterne vil blive opdelt i tre grupper i henhold til ændringerne i diafragmatykkelse: atrofi, uændret og øget. En ændring på 10 % i membrantykkelsen vil blive betragtet som afskæringsværdien i de tre grupper. Atrofi vil først blive klassificeret med >10 % fald i membrantykkelsen fra dag 1 til den laveste værdi over måleperioden. Derefter vil øget tykkelsesgruppe blive klassificeret, når der observeres >10 % stigning. Resten af ​​patienterne blev klassificeret i den uændrede gruppe, som tidligere rapporteret (Nakanishi et al., 2019). I analysen vil den uændrede gruppe blive sammenlignet med atrofi og øgede grupper og deres kombination, fordi både øget og nedsat membrantykkelse har signifikant indflydelse på kliniske resultater (Goligher et al., 2018). Rectus femoris tværsnitsareal og diafragmatykkelse vil blive målt tre gange, og medianværdien blev brugt til evaluering. Alle målinger vil blive udført af to eksaminatorer. Intraklasse og interklasse korrelationskoefficienter vil være henholdsvis 0,99 og 0,99 for rectus femoris tværsnitsareal og 0,95 og 0,95 for diafragmatykkelse.

Fysisk vurdering og mobilisering:

Når patienter er vågne og opmærksomme, vil fysioterapeuter blive evalueret Medical Research Council (MRC) score og forekomst af ICU-AW på dag 1 og 7 af ICU-indlæggelse. Intakt niveau af bevidsthed og bevidsthed vil blive defineret af patientens reaktion på mindst tre ud af fem ordrer (De Jonghe et al., 2007).

ICU-AW vil blive defineret som en MRC-score på <48 ved to separate lejligheder (Stevens et al., 2009). Vi vil bruge forekomsten af ​​ICU-AW efter den sidste måling til sammenligning. 10 IMS er et mål for mobiliseringsevner fra 0 (liggende i sengen) til 10 (at gå uafhængigt) (Hodgson et al., 2014). Vi vil evaluere maksimal IMS-score i løbet af undersøgelsesperioden, fordi det maksimale niveau af mobilitet er en vigtig prognostisk faktor (Kim et al., 2019).