A validade da titina urinária e do índice muscular esquelético como preditor de fraqueza muscular em pacientes gravemente enfermos. Um estudo de coorte prospectivo

Todos os pacientes serão submetidos ao seguinte:

O consentimento informado será obtido dos pacientes. Anamnese incluindo idade, sexo, comorbidades, medicamentos atuais, etnia, motivo da admissão e índice de massa corporal (IMC). Exame clínico geral. Investigações laboratoriais gerais: (CBC, açúcar no sangue aleatório, PCR, VHS).

Medição de Titina Urinária:

A primeira amostra de urina será coletada usando um cateter uretral dentro de 12 horas após a admissão na UTI e amostras de urina de 24 horas d amostras de urina de 24 horas nos dias 2, 3, 5 e 7.

A titina urinária será medida usando um kit ELISA (Maruyama et al., 2016).

Cálculo do Índice Muscular Esquelético:

Esta avaliação calcula o índice do músculo esquelético (SMI) (cm2/m2) dividindo a área transversal (cm2) do músculo esquelético ao nível da terceira vértebra lombar (L3) pelo quadrado da altura do paciente (m2) na TC. SMI medido por tomografia computadorizada. (Mitobe et al. 2019).

Medição Ultrassonográfica:

A área do músculo reto femoral e a espessura do diafragma serão avaliadas com medições ultrassonográficas seriadas nos dias 1, 3, 5 e 7 da admissão na UTI. As gravações serão interrompidas em caso de óbito ou alta da UTI. A área transversal do músculo reto femoral será avaliada no meio do caminho entre a espinha ilíaca ântero-superior e a extremidade proximal da patela. Um transdutor será colocado perpendicularmente ao longo eixo do músculo reto femoral com os pacientes em posição supina sob extensão passiva do joelho.

O diafragma será avaliado na zona de aposição da parede torácica direita. Sua espessura será medida durante a fase de expiração final. As camas serão ajustadas em um ângulo de 30°. Excluiremos pacientes cujo diafragma não é claro ou é difícil de medir.

Os pacientes serão divididos em três grupos de acordo com as alterações na espessura do diafragma: atrofia, inalterada e aumentada. Uma mudança de 10% na espessura do diafragma será considerada como valor de corte nos três grupos. A atrofia será classificada primeiro com diminuição> 10% na espessura do diafragma desde o dia 1 até o valor mais baixo durante o período de medição. A partir daí, o grupo de espessura aumentada será classificado quando for observado aumento >10%. O restante dos pacientes foi classificado no grupo inalterado, conforme relatado anteriormente (Nakanishi et al., 2019). Na análise, o grupo inalterado será comparado com grupos de atrofia e aumento e sua combinação porque tanto o aumento quanto a diminuição da espessura do diafragma influenciam significativamente os resultados clínicos (Goligher et al., 2018). A área transversal do reto femoral e a espessura do diafragma serão medidas três vezes, e o valor mediano foi utilizado para avaliação. Todas as medições serão realizadas por dois examinadores. Os coeficientes de correlação intraclasse e interclasse serão 0,99 e 0,99 para a área transversal do reto femoral e 0,95 e 0,95 para a espessura do diafragma, respectivamente.

Avaliação Física e Mobilização:

Quando os pacientes estiverem acordados e atentos, os fisioterapeutas serão avaliados pela pontuação do Medical Research Council (MRC) e pela incidência de AW na UTI nos dias 1 e 7 da admissão na UTI. O nível intacto de consciência e percepção será definido pela resposta do paciente a pelo menos três das cinco ordens (De Jonghe et al., 2007).

ICU-AW será definido como uma pontuação MRC <48 em duas ocasiões distintas (Stevens et al., 2009). Usaremos a incidência de UTI-AW após a última medição para comparação. 10 O IMS é uma medida da capacidade de mobilização de 0 (deitar na cama) a 10 (caminhar de forma independente) (Hodgson et al., 2014). Avaliaremos a pontuação máxima do IMS durante o período do estudo porque o nível máximo de mobilidade é um importante fator prognóstico (Kim et al., 2019).