可塑性を誘発する皮質刺激による運動回復 (MRPICS)

脳卒中は、人間の障害のトップ 3 原因の 1 つです。 世界中の中所得国および高所得国では、脳卒中が障害調整生存年損失の主な神経学的原因となっています。 運動障害は脳卒中の最も一般的な結果の 1 つであり、脳卒中後の障害に大きく寄与します。 推定660万人のアメリカ成人が症候性脳卒中を患っており、その罹患率は年齢とともに増加します。 毎年、795,000人が脳卒中を経験しており、そのうち610,000人が初発の症候性脳卒中です。 脳卒中後の平均生存期間は 6 ～ 7 年で、患者の約 85% が脳卒中発症から 1 年以上生きています。 急性期脳卒中治療の進歩と高齢化に伴う脳卒中死亡率の低下により、疾患負担は増加すると予測されています。 したがって、ほとんどの患者は脳卒中を乗り越え、今後何年も障害を抱えながら生きます。

患者の 55% ～ 75% は脳卒中後に持続的な運動障害を抱えており、これは生活の質の低下に関連しており、生後 6 か月の患者の 65% は、影響を受けた手を日常の活動に効果的に組み込むことができません。 主観的幸福度は脳卒中後 1 年で低下しており、一部の研究では、この低下が腕の運動機能障害に直接起因していると考えられています。 脳卒中後の長期にわたって、患者の少なくとも半数は、食事、セルフケア、移動などの基本的な日常生活活動 (ADL) を人間の援助に頼らなければなりません。 上肢の機能は、脳卒中後のこの障害の重要な部分です。 患者からのニーズ評価には、回復への期待、筋力と細かい運動能力を必要とする可能性のある職業特有のニーズ、日常生活活動が含まれており、これらすべてが全体的な障害尺度を削減します。 上肢機能 (ウルフ運動機能検査 [WMFT] によって測定) は、生活の質スコアの予測因子として示されています。

新しい脳卒中に対する現在の治療法は、一部の患者の障害を軽減するだけです。 急性虚血性脳卒中を治療するために承認されている唯一の薬剤は、組織プラスミノーゲン活性化因子 (tPA) です。 安全な薬剤投与のための時間枠が狭いため、この薬剤を投与される患者はほんの一部だけです。 血管内治療を受ける患者の割合はさらに少ない。 さらに、そのような治療を受けた人々のうち、半数以上が重大な長期障害を抱えています。

理学療法は依然として治療の主流であり、遠隔遠隔療法やその他の家庭用またはゲームのオプションの進歩により、理学療法の利用がさらに増加する可能性があります。 非侵襲的な外骨格の使用は、上肢の治療にも承認されています。 リハビリテーションに対するこれらの既存のアプローチは何十年にもわたって使用されており、重要な利点をもたらすことが広く認識されています。 それにもかかわらず、これらのリハビリテーションアプローチの有効性は、一部の患者がリハビリテーションに反応せず、一部の患者は部分的な回復しか示さないなど、限界があることも同様に広く認識されている。 既存のリハビリテーションアプローチの有効性におけるこれらの重要な制限は、おそらく身体的リハビリテーションの性質そのものによるものであると考えられます。つまり、リハビリテーションは末梢神経と筋肉に関与し、脳の損傷した生理機能に間接的な影響しか及ぼさない可能性があります。 同様に、脳生理機能の直接的かつ標的を絞った操作により、慢性脳卒中患者をより効果的にリハビリテーションできる可能性があることが期待されています。 したがって、脳の回復を促進し、脳の構造的および機能的可塑性を高めるために、皮質または皮質経路の電気的または磁気的刺激を使用することへの関心が高まっている。

この研究は、特定のプロトコルを通じて神経可塑性を誘導することによって、影響を受けた皮質領域と無傷の皮質領域の間の相互作用を促進する有効性を調査することを提案しています。 この研究結果は、従来の活動ベースの治療と同時に提供される閉ループ刺激を使用して可塑性を誘導することにより、治療のみで達成できる以上の回復を促進すると期待されています。