Восстановление моторики посредством кортикальной стимуляции, вызывающей пластичность (MRPICS)

Инсульт входит в тройку основных причин инвалидности человека. В странах со средним и высоким уровнем дохода по всему миру инсульт является основной неврологической причиной потери лет жизни с поправкой на инвалидность. Двигательный дефицит является одним из наиболее частых последствий инсульта и вносит существенный вклад в постинсультную инвалидность. По оценкам, 6 600 000 взрослых американцев перенесли симптоматический инсульт, причем распространенность этого заболевания увеличивается с возрастом. Ежегодно 795 000 человек переносят инсульт, из которых у 610 000 случается первый симптоматический инсульт. Средняя выживаемость после инсульта составляет 6-7 лет, при этом примерно 85% пациентов переживают первый год инсульта. По мере снижения смертности от инсульта, сопровождающегося прогрессом в лечении острого инсульта и старением населения, бремя болезней, по прогнозам, будет увеличиваться. Таким образом, большинство пациентов переживают инсульт и живут с стойкой инвалидностью в течение многих последующих лет.

От 55% до 75% пациентов после инсульта имеют стойкий двигательный дефицит, который связан со снижением качества жизни, а 65% пациентов через 6 месяцев не могут эффективно включать пораженную руку в повседневную деятельность. Субъективное благополучие снижается через год после инсульта, и некоторые исследования связывают это снижение непосредственно с нарушениями моторики рук. В долгосрочной перспективе после инсульта по крайней мере половине пациентов приходится полагаться на помощь человека в основных повседневных действиях (ADL), таких как питание, уход за собой и передвижение. Функция верхних конечностей является ключевой частью инвалидности после инсульта. Оценка потребностей пациентов включает ожидания выздоровления, профессиональные потребности, которые могут требовать силы, а не мелкой моторики, а также повседневную деятельность, и все это снизит общие показатели инвалидности. Функция верхних конечностей (измеряемая с помощью теста двигательной функции Вольфа [WMFT]) оказалась предиктором качества жизни.

Современные методы лечения нового инсульта снижают инвалидность лишь у части пациентов. Единственным препаратом, одобренным для лечения острого ишемического инсульта, остается тканевой активатор плазминогена (tPA). Только незначительная часть пациентов получает это лекарство, во многом из-за узкого временного окна для безопасного приема лекарства. Доля пациентов, получающих эндоваскулярное лечение, еще меньше. Более того, из тех, кто лечится таким образом, половина или более имеют значительную длительную инвалидность.

Физиотерапия остается основой лечения, а достижения в области дистанционной телетерапии и других домашних или игровых возможностей могут еще больше расширить ее использование. Неинвазивное использование экзоскелетов также было одобрено для терапии верхних конечностей. Эти существующие подходы к реабилитации используются на протяжении десятилетий и широко признаны как приносящие важные преимущества. Тем не менее, широко признано, что эффективность этих реабилитационных подходов ограничена: некоторые пациенты не реагируют на реабилитацию, а у некоторых наблюдается лишь частичное выздоровление. Эти важные ограничения эффективности существующих реабилитационных подходов, вероятно, обусловлены самой природой физической реабилитации: они задействуют периферические нервы и мышцы и, вероятно, оказывают лишь косвенное воздействие на поврежденную физиологию мозга. В равной степени ожидается, что прямое и целенаправленное манипулирование физиологией мозга может более эффективно реабилитировать людей с хроническим инсультом. Таким образом, растет интерес к использованию электрической или магнитной стимуляции коры или корковых путей для ускорения восстановления мозга и повышения структурной и функциональной пластичности мозга.

В исследовании предлагается изучить эффективность взаимодействия между пораженными и неповрежденными областями коры путем стимуляции нейронной пластичности с помощью специальных протоколов. Ожидается, что результаты исследования, стимулируя пластичность с помощью стимуляции замкнутого цикла, проводимой одновременно с традиционной терапией, основанной на активности, улучшат выздоровление сверх того, что достижимо с помощью одной только терапии.