Obnova motoru prostřednictvím kortikální stimulace navozující plasticitu (MRPICS)

Cévní mozková příhoda je jednou ze tří nejčastějších příčin lidského postižení. V zemích se středními a vysokými příjmy na celém světě je mozková mrtvice hlavní neurologickou příčinou ztracených let života přizpůsobených zdravotnímu postižení. Motorické deficity patří mezi nejčastější následky cévní mozkové příhody a významně přispívají k invaliditě po cévní mozkové příhodě. Odhaduje se, že 6 600 000 dospělých Američanů mělo symptomatickou cévní mozkovou příhodu, jejíž prevalence se zvyšuje s věkem. Každý rok prodělá cévní mozkovou příhodu 795 000 lidí, z nichž 610 000 jsou vůbec první symptomatické mozkové příhody. Průměrné přežití po cévní mozkové příhodě je 6–7 let, přičemž přibližně 85 % pacientů přežije první rok po cévní mozkové příhodě. S poklesem úmrtnosti na cévní mozkovou příhodu, který doprovází pokroky v péči o akutní cévní mozkovou příhodu a stárnutí populace, se předpokládá, že zátěž nemocí poroste. Většina pacientů tak přežije mozkovou příhodu a žije s trvalým postižením po mnoho dalších let.

55 % až 75 % pacientů má po cévní mozkové příhodě přetrvávající motorické deficity, které jsou spojeny se sníženou kvalitou života, a 65 % pacientů po 6 měsících není schopno účinně začlenit postiženou ruku do každodenních činností. Subjektivní pohoda se jeden rok po cévní mozkové příhodě snižuje a některé výzkumy připisují toto snížení přímo poruchám motoriky paží. V dlouhodobém horizontu po cévní mozkové příhodě musí alespoň polovina pacientů spoléhat na lidskou pomoc při základních činnostech každodenního života (ADL), jako je krmení, sebeobsluha a mobilita. Funkce horních končetin je klíčovou součástí tohoto postižení po cévní mozkové příhodě. Posouzení potřeb od pacientů zahrnuje očekávání zotavení, specifické potřeby povolání, které mohou vyžadovat sílu versus jemné motorické dovednosti, a aktivity každodenního života, což vše sníží celkovou míru postižení. Funkce horních končetin (měřená pomocí Wolf Motor Function Test [WMFT]) se ukázala jako prediktor skóre kvality života.

Současné terapie nového iktu snižují invaliditu pouze u podskupiny pacientů. Jediným lékem schváleným k léčbě akutní ischemické cévní mozkové příhody zůstává tkáňový aktivátor plazminogenu (tPA). Pouze malá část pacientů dostává tento lék z velké části kvůli úzkému časovému oknu pro bezpečné podávání léku. Podíl pacientů, kteří dostávají endovaskulární terapii, je ještě menší. Kromě toho má polovina nebo více takto léčených pacientů významné dlouhodobé postižení.

Fyzikální terapie zůstává základem léčby a pokroky ve vzdálené teleterapii a dalších domácích nebo herních možnostech mohou její využití dále zvýšit. Neinvazivní použití exoskeletu bylo také schváleno pro terapii horních končetin. Tyto existující přístupy k rehabilitaci se používají po desetiletí a jsou široce uznávány jako důležité pro přínosy. Nicméně je stejně široce uznáváno, že účinnost těchto rehabilitačních přístupů je omezená, takže někteří pacienti nereagují na rehabilitaci a někteří vykazují pouze částečné uzdravení. Tato důležitá omezení v účinnosti stávajících rehabilitačních přístupů jsou pravděpodobně způsobena samotnou povahou fyzické rehabilitace: zapojují periferní nervy a svaly a pravděpodobně mají pouze nepřímé účinky na poškozenou fyziologii v mozku. Stejně tak se očekává, že přímá a cílená manipulace s fyziologií mozku má potenciál účinněji rehabilitovat lidi s chronickou mrtvicí. Roste tedy zájem o použití elektrické nebo magnetické stimulace kortexu nebo kortikálních drah k podpoře obnovy mozku a ke zvýšení strukturální a funkční plasticity mozku.

Studie navrhuje prozkoumat účinnost podpory interakcí mezi postiženými a intaktními kortikálními oblastmi indukcí neurální plasticity pomocí specifických protokolů. Očekává se, že výsledky studie navozením plasticity prostřednictvím použití stimulace v uzavřené smyčce dodávané současně s konvenční terapií založenou na aktivitě zlepší zotavení nad rámec toho, co je dosažitelné samotnou terapií.