Récupération motrice grâce à la stimulation corticale induisant la plasticité (MRPICS)

L’accident vasculaire cérébral est l’une des trois principales causes d’invalidité chez l’être humain. Dans les pays à revenus moyens et élevés du monde entier, l’accident vasculaire cérébral est la principale cause neurologique d’années de vie perdues corrigées de l’incapacité. Les déficits moteurs sont parmi les conséquences les plus courantes d'un AVC et contribuent considérablement à l'invalidité post-AVC. On estime que 6 600 000 adultes américains ont subi un accident vasculaire cérébral symptomatique, avec une prévalence qui augmente avec l’âge. Chaque année, 795 000 personnes sont victimes d’un accident vasculaire cérébral, dont 610 000 sont des premiers AVC symptomatiques. La survie moyenne après un AVC est de 6 à 7 ans, avec environ 85 % des patients vivant au-delà de la première année de l'AVC. Avec la baisse de la mortalité due aux accidents vasculaires cérébraux qui accompagne les progrès des soins de l’AVC aigu et le vieillissement de la population, le fardeau de la maladie devrait augmenter. Ainsi, la plupart des patients survivent à leur accident vasculaire cérébral et vivent avec un handicap persistant pendant des années.

Entre 55 % et 75 % des patients présentent des déficits moteurs persistants après un accident vasculaire cérébral, associés à une qualité de vie réduite, et 65 % des patients à 6 mois sont incapables d'intégrer efficacement la main affectée dans leurs activités quotidiennes. Le bien-être subjectif diminue un an après un AVC, et certaines recherches attribuent cette diminution directement aux déficiences motrices des bras. À long terme après un accident vasculaire cérébral, au moins la moitié des patients doivent compter sur une assistance humaine pour les activités de base de la vie quotidienne (AVQ) telles que l'alimentation, les soins personnels et la mobilité. La fonction des membres supérieurs est un élément clé de ce handicap après un AVC. Les évaluations des besoins des patients comprennent les attentes en matière de rétablissement, les besoins spécifiques à la profession qui peuvent nécessiter de la force plutôt que de la motricité fine et les activités de la vie quotidienne, qui réduiront tous les mesures globales d'incapacité. La fonction des membres supérieurs (telle que mesurée par le Wolf Motor Function Test [WMFT]) a été démontrée comme un prédicteur des scores de qualité de vie.

Les thérapies actuelles pour un nouvel accident vasculaire cérébral réduisent l’invalidité chez un sous-ensemble de patients seulement. Le seul médicament approuvé pour traiter l’AVC ischémique aigu reste l’activateur tissulaire du plasminogène (tPA). Seule une fraction mineure des patients reçoivent ce médicament, en grande partie en raison du laps de temps restreint pour une administration sûre du médicament. La fraction de patients qui reçoivent un traitement endovasculaire est encore plus petite. De plus, parmi les personnes ainsi traitées, la moitié ou plus souffrent d'un handicap important à long terme.

La physiothérapie reste le pilier du traitement, et les progrès de la téléthérapie à distance et d'autres options de jeu à domicile ou de jeu pourraient encore accroître son utilisation. L’utilisation non invasive d’exosquelettes a également été approuvée pour le traitement des membres supérieurs. Ces approches existantes de réadaptation sont utilisées depuis des décennies et sont largement reconnues pour leurs avantages importants. Néanmoins, l'efficacité de ces approches de rééducation est également largement reconnue comme étant limitée, de sorte que certains patients ne répondent pas à la rééducation et que d'autres ne présentent qu'une guérison partielle. Ces limitations importantes dans l’efficacité des approches de rééducation existantes sont probablement dues à la nature même de la réadaptation physique : elles engagent les nerfs et les muscles périphériques et n’ont probablement que des effets indirects sur la physiologie endommagée du cerveau. On s’attend également à ce qu’une manipulation directe et ciblée de la physiologie cérébrale puisse permettre une réadaptation plus efficace des personnes victimes d’un AVC chronique. Ainsi, l’utilisation de la stimulation électrique ou magnétique du cortex ou des voies corticales pour favoriser la récupération cérébrale et améliorer la plasticité cérébrale structurelle et fonctionnelle suscite un intérêt croissant.

L'étude propose d'étudier l'efficacité de la promotion des interactions entre les régions corticales affectées et intactes en induisant une plasticité neuronale grâce à des protocoles spécifiques. En induisant la plasticité grâce à l'utilisation d'une stimulation en boucle fermée administrée simultanément avec une thérapie conventionnelle basée sur l'activité, les résultats de l'étude devraient améliorer la récupération au-delà de ce qui est réalisable avec la thérapie seule.