Moottorin palautuminen plastisuutta aiheuttavan aivokuoren stimulaation avulla (MRPICS)

Aivohalvaus on yksi kolmesta yleisimmästä ihmisen vamman aiheuttajasta. Keski- ja korkeatuloisissa maissa ympäri maailmaa aivohalvaus on johtava neurologinen syy menetettyihin työkyvyttömyyskorjattuihin elinvuosiin. Motoriset puutteet ovat aivohalvauksen yleisimpiä seurauksia ja vaikuttavat merkittävästi aivohalvauksen jälkeiseen vammaisuuteen. Arviolta 6 600 000 amerikkalaisella aikuisella on ollut oireinen aivohalvaus, jonka esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Joka vuosi 795 000 ihmistä saa aivohalvauksen, joista 610 000 on ensimmäisiä oireellisia aivohalvauksia. Keskimääräinen eloonjäämisaika aivohalvauksen jälkeen on 6-7 vuotta, ja noin 85 % potilaista elää aivohalvauksen ensimmäisen vuoden jälkeen. Aivohalvauskuolleisuuden laskun myötä akuutin aivohalvauksen hoidon ja väestön ikääntymisen myötä tautitaakan ennustetaan kasvavan. Näin ollen useimmat potilaat selviävät aivohalvauksestaan ​​ja elävät jatkuvan vamman kanssa tulevina vuosina.

55–75 %:lla potilaista on aivohalvauksen jälkeen pysyviä motorisia puutteita, jotka liittyvät heikentyneeseen elämänlaatuun, ja 65 % potilaista 6 kuukauden iässä ei pysty sisällyttämään sairastuttua kättä tehokkaasti päivittäiseen toimintaan. Subjektiivinen hyvinvointi heikkenee vuosi aivohalvauksen jälkeen, ja joidenkin tutkimusten mukaan tämä heikkeneminen johtuu suoraan käsivarren motorisista häiriöistä. Pitkällä aikavälillä aivohalvauksen jälkeen vähintään puolet potilaista joutuu turvautumaan ihmisen apuun päivittäisen elämän perustoiminnoissa (ADL), kuten ruokinnassa, itsehoidossa ja liikkumisessa. Yläraajojen toiminta on keskeinen osa tätä vammaa aivohalvauksen jälkeen. Potilaiden tarvearvioinnit sisältävät odotuksia toipumisesta, ammattikohtaisia ​​tarpeita, jotka saattavat vaatia voimaa vs. hienomotorisia taitoja, ja päivittäisiä aktiviteetteja, jotka kaikki vähentävät yleisiä vammaistoimenpiteitä. Yläraajojen toiminta (mitattuna Wolf Motor Function Test -testillä [WMFT]) on osoitettu ennustavan elämänlaatupisteitä.

Nykyiset uuden aivohalvauksen hoidot vähentävät vammaisuutta vain osassa potilaita. Ainoa akuutin iskeemisen aivohalvauksen hoitoon hyväksytty lääke on edelleen kudosplasminogeeniaktivaattori (tPA). Vain pieni osa potilaista saa tätä lääkettä suurelta osin johtuen lääkkeen turvallisen annon kapeasta aikaikkunasta. Endovaskulaarista hoitoa saavien potilaiden osuus on vielä pienempi. Lisäksi tällä tavalla hoidetuista puolella tai useammalla on merkittävä pitkäaikainen vamma.

Fysioterapia on edelleen hoidon tukipilari, ja etäterapian ja muiden koti- tai pelivaihtoehtojen edistyminen voi entisestään lisätä sen käyttöä. Ei-invasiivinen eksoskeleton käyttö on hyväksytty myös yläraajojen hoitoon. Näitä olemassa olevia kuntoutuksen lähestymistapoja on käytetty vuosikymmeniä, ja niiden on laajalti tunnustettu tarjoavan tärkeitä etuja. Siitä huolimatta näiden kuntoutusmenetelmien tehokkuuden tunnustetaan olevan yhtä laajalti rajoitettu siten, että jotkut potilaat eivät reagoi kuntoutukseen ja jotkut osoittavat vain osittaista toipumista. Nämä olemassa olevien kuntoutusmenetelmien tehokkuuden tärkeät rajoitukset johtuvat todennäköisesti fyysisen kuntoutuksen luonteesta: ne vaikuttavat ääreishermoihin ja lihaksiin ja niillä on todennäköisesti vain epäsuoria vaikutuksia aivojen vaurioituneeseen fysiologiaan. On myös odotettavissa, että aivojen fysiologian suoralla ja kohdistetulla manipuloinnilla on potentiaalia kuntouttaa kroonista aivohalvausta sairastavia ihmisiä tehokkaammin. Siten on ollut kasvava kiinnostus käyttää aivokuoren tai aivokuoren polkujen sähköistä tai magneettista stimulaatiota edistämään aivojen palautumista ja parantamaan rakenteellista ja toiminnallista aivojen plastisuutta.

Tutkimuksessa ehdotetaan tutkittavan tehokkuutta edistää vuorovaikutusta sairastuneiden ja ehjien aivokuoren alueiden välillä indusoimalla hermoplastisuutta erityisten protokollien avulla. Indusoimalla plastisuutta käyttämällä suljetun silmukan stimulaatiota, joka annetaan samanaikaisesti tavanomaisen aktiivisuusterapian kanssa, tutkimustulosten odotetaan parantavan palautumista enemmän kuin pelkällä terapialla saavutettavissa.