待機的胃がん手術を受ける虚弱高齢患者に対する集学的プリハビリテーションの効果

胃がんは依然として世界的に、特に高齢者の間で重大な健康上の懸念となっており、その悪性度の性質と限られた治療選択肢により多大な負担となっている。 人口動態の変化の結果として起こる人口高齢化は、重大な社会的課題をもたらしています。 世界保健機関（WHO）の2022年の報告書によると、胃がんと診断される年齢の中央値は69歳で、75歳を超える患者は罹患率と死亡率のリスクが高まるという。 胃がんの主な治療法は依然として外科的切除であるが、術前の虚弱のため、手術を受ける高齢患者の割合は年齢とともに減少する。 加齢に伴う気力、筋力、体重、活動レベルの低下を特徴とするフレイルは、高齢の胃がん患者によく見られ、罹患率や死亡率の上昇などの手術成績の低下と相関している。 したがって、胃がんの手術を受ける虚弱な高齢患者の機能状態と回復力を高めることを目的とした介入は非常に重要です。

多くの研究は、プレリハビリテーションが機能予備力を高めることにより、合併症、再入院、入院期間 (LOS)、および介護への依存を軽減できることを実証しています。 しかし、これらの研究では年齢層と虚弱状態が区別されていなかったため、結果と高齢または虚弱との関係を解釈することが困難でした。 虚弱な高齢者など、術後合併症のリスクが高い患者は、プレリハビリテーションの恩恵を受ける可能性が高いという仮説が立てられています。 それにもかかわらず、この脆弱な人々のために特別に設計された集学的リハビリテーションに関する決定的な証拠は依然として不十分である。

プレリハビリテーションは、手術前の待機期間中に患者の術前危険因子を最適化することを目指します。 この術前の段階は、手術のストレスを軽減し、回復プロセスを促進するために健康行動を修正するための重要な時期です。 集学的プレリハビリテーションには、身体運動、栄養の最適化、心理的サポートなどのさまざまな介入が含まれており、手術で予想される副作用に備えて生理学的予備力を強化し、特に術前のフィットネスレベルが低い患者の術後の機能的能力の回復をサポートすることを目的としています。 いくつかの研究では、プレリハビリテーションが機能予備力を高めることにより、合併症、再入院、LOS、介護への依存を軽減できることが実証されています。 しかし、彼らの研究では患者の年齢層と虚弱状態が区別されておらず、結果と高齢/虚弱との関係は十分に解釈できませんでした。 虚弱な高齢者など、術後合併症のリスクが高い患者は、プレリハビリテーションの恩恵を受ける可能性が高いという仮説が立てられています。 それにもかかわらず、特にこの脆弱な人々に合わせた集学的リハビリテーションに関する決定的な証拠は不足しています。

したがって、我々は、待機的胃がん手術を受ける虚弱高齢患者の転帰に対する集学的プレリハビリテーションの潜在的な利点に関する証拠を提供するために、ランダム化臨床試験を実施した。