Účinky multimodální rehabilitace na křehké starší pacienty podstupující elektivní operaci rakoviny žaludku

Karcinom žaludku zůstává celosvětově významným zdravotním problémem, zejména u starších jedinců, kde představuje značnou zátěž kvůli své agresivní povaze a omezeným terapeutickým možnostem. Stárnutí populace v důsledku demografického přechodu představuje kritickou společenskou výzvu. Podle zprávy Světové zdravotnické organizace (WHO) z roku 2022 je střední věk pro diagnostiku rakoviny žaludku 69 let, přičemž pacienti starší 75 let čelí zvýšenému riziku morbidity a mortality. Přestože chirurgická resekce zůstává primární léčbou rakoviny žaludku, podíl starších pacientů podstupujících operaci klesá s věkem kvůli předoperační křehkosti. Křehkost, vyznačující se věkem souvisejícím poklesem energie, svalové síly, hmotnosti a úrovně aktivity, je běžná u starších pacientů s rakovinou žaludku a koreluje s horšími chirurgickými výsledky, včetně vyšší morbidity a mortality. Proto jsou kriticky důležité intervence zaměřené na zlepšení funkčního stavu a odolnosti křehkých starších pacientů podstupujících operaci rakoviny žaludku.

Četné studie prokázaly, že rehabilitace může snížit komplikace, počet hospitalizací, délku hospitalizace (LOS) a závislost na péči zvýšením funkční rezervy. Tyto studie však nerozlišovaly mezi věkovými skupinami a křehkostí, což ztěžovalo interpretaci vztahu mezi výsledky a pokročilým věkem nebo křehkostí. Předpokládá se, že pacienti s vyšším rizikem pooperačních komplikací, jako jsou křehcí starší jedinci, budou mít z rehabilitace větší prospěch. Nicméně přesvědčivé důkazy o multimodální rehabilitaci speciálně navržené pro tuto zranitelnou populaci zůstávají nedostatečné.

Rehabilitace se snaží optimalizovat předoperační rizikové faktory pacientů během čekací doby před operací. Tato předoperační fáze je kritickým obdobím pro úpravu zdravotního chování, aby se snížil stres spojený s operací a zlepšil proces zotavení. Multimodální rehabilitace zahrnuje různé intervence, včetně fyzického cvičení, nutriční optimalizace a psychologické podpory, s cílem posílit fyziologickou rezervu v očekávání očekávaných nepříznivých účinků operace a podpořit pooperační obnovu funkční kapacity, zejména u pacientů s nižší předoperační úrovní zdatnosti. Několik studií prokázalo, že rehabilitace může snížit komplikace, opětovné přijetí do nemocnice, LOS a závislost na péči zvýšením funkční rezervy. Během jejich výzkumu však nebyla rozlišena věková skupina pacientů a jejich křehkost a vztah mezi výsledky a pokročilým věkem/frailitou nelze dobře interpretovat. Předpokládá se, že pacienti s vyšším rizikem pooperačních komplikací, jako jsou křehcí starší jedinci, budou mít z rehabilitace větší prospěch. Nicméně definitivní důkazy o multimodální rehabilitaci speciálně přizpůsobené této zranitelné populaci chybí.

Proto jsme provedli randomizovanou klinickou studii, abychom poskytli důkazy týkající se potenciálních výhod multimodální rehabilitace na výsledky křehkých starších pacientů podstupujících elektivní operaci rakoviny žaludku.