Effekter av multimodal prehabilitering på skrøpelige eldre pasienter som gjennomgår elektiv gastrisk kreftkirurgi

Magekreft er fortsatt et betydelig helseproblem globalt, spesielt blant eldre individer, der den utgjør en betydelig belastning på grunn av dens aggressive natur og begrensede terapeutiske muligheter. Befolkningens aldring, et resultat av demografisk overgang, utgjør en kritisk samfunnsutfordring. I følge en rapport fra 2022 fra Verdens helseorganisasjon (WHO), er medianalderen for diagnose magekreft 69 år, med pasienter over 75 år som står overfor økt risiko for sykelighet og dødelighet. Selv om kirurgisk reseksjon fortsatt er den primære behandlingen for magekreft, synker andelen eldre pasienter som blir operert med alderen på grunn av preoperativ skrøpelighet. Skjørhet, preget av aldersrelatert nedgang i energi, muskelstyrke, vekt og aktivitetsnivå, er vanlig blant eldre magekreftpasienter og korrelerer med dårligere kirurgiske resultater, inkludert høyere sykelighet og dødelighet. Derfor er intervensjoner rettet mot å forbedre funksjonsstatusen og motstandskraften til skrøpelige eldre pasienter som gjennomgår kirurgi for magekreft kritisk viktig.

Tallrike studier har vist at prehabilitering kan redusere komplikasjoner, reinnleggelser på sykehus, lengde på sykehusopphold (LOS) og omsorgsavhengighet ved å øke funksjonell reserve. Disse studiene skilte imidlertid ikke mellom aldersgrupper og skrøpelighetsstatus, noe som gjorde det vanskelig å tolke sammenhengen mellom utfallene og høy alder eller skrøpelighet. Det antas at pasienter med høyere risiko for postoperative komplikasjoner, slik som skrøpelige eldre individer, er mer sannsynlig å dra nytte av prehabilitering. Ikke desto mindre er avgjørende bevis på multimodal rehabilitering spesielt utviklet for denne sårbare befolkningen fortsatt utilstrekkelig.

Prehabilitering søker å optimalisere pasientenes preoperative risikofaktorer i ventetiden før operasjon. Denne preoperative fasen er en kritisk tid for å endre helseatferd for å redusere stresset ved kirurgi og forbedre restitusjonsprosessen. Multimodal prehabilitering omfatter ulike intervensjoner, inkludert fysisk trening, ernæringsoptimalisering og psykologisk støtte, med sikte på å styrke fysiologisk reserve i påvente av de forventede uønskede effektene av kirurgi og for å støtte postoperativ gjenoppretting av funksjonskapasitet, spesielt hos pasienter med lavere preoperativ kondisjonsnivå. Flere studier har vist at prehabilitering kan redusere komplikasjoner, reinnleggelser på sykehus, LOS og omsorgsavhengighet ved å øke funksjonell reserve. Imidlertid ble ikke pasientenes aldersgruppe og skrøpelighetsstatus differensiert under forskningen, og sammenhengen mellom resultatene og avansert alder/skjørhet kan ikke tolkes godt. Det antas at pasienter med høyere risiko for postoperative komplikasjoner, slik som skrøpelige eldre individer, er mer sannsynlig å dra nytte av prehabilitering. Ikke desto mindre mangler definitive bevis på multimodal rehabilitering spesielt skreddersydd for denne sårbare befolkningen.

Derfor implementerte vi en randomisert klinisk studie for å gi bevis angående de potensielle fordelene ved multimodal prehabilitering på resultatene av skrøpelige eldre pasienter som gjennomgår elektiv gastrisk kreftkirurgi.