Auswirkungen der multimodalen Prehabilitation auf gebrechliche ältere Patienten, die sich einer elektiven Magenkrebsoperation unterziehen

Magenkrebs stellt weltweit nach wie vor ein erhebliches Gesundheitsproblem dar, insbesondere bei älteren Menschen, wo er aufgrund seiner aggressiven Natur und begrenzten Therapiemöglichkeiten eine erhebliche Belastung darstellt. Die Alterung der Bevölkerung als Folge des demografischen Wandels stellt eine entscheidende gesellschaftliche Herausforderung dar. Laut einem Bericht der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aus dem Jahr 2022 liegt das Durchschnittsalter für die Diagnose von Magenkrebs bei 69 Jahren, wobei Patienten über 75 Jahren einem erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko ausgesetzt sind. Obwohl die chirurgische Resektion nach wie vor die primäre Behandlung von Magenkrebs ist, nimmt der Anteil älterer Patienten, die sich einer Operation unterziehen, mit zunehmendem Alter aufgrund der präoperativen Gebrechlichkeit ab. Gebrechlichkeit, die sich durch einen altersbedingten Rückgang von Energie, Muskelkraft, Gewicht und Aktivitätsniveau auszeichnet, kommt bei älteren Magenkrebspatienten häufig vor und korreliert mit schlechteren chirurgischen Ergebnissen, einschließlich höherer Morbidität und Mortalität. Daher sind Interventionen zur Verbesserung des Funktionsstatus und der Belastbarkeit gebrechlicher älterer Patienten, die sich einer Operation wegen Magenkrebs unterziehen, von entscheidender Bedeutung.

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass eine Prähabilitation Komplikationen, Wiedereinweisungen ins Krankenhaus, die Dauer des Krankenhausaufenthalts (LOS) und die Pflegeabhängigkeit verringern kann, indem sie die Funktionsreserve erhöht. Diese Studien unterschieden jedoch nicht zwischen Altersgruppen und Gebrechlichkeitsstatus, was es schwierig machte, den Zusammenhang zwischen den Ergebnissen und fortgeschrittenem Alter oder Gebrechlichkeit zu interpretieren. Es wird angenommen, dass Patienten mit einem höheren Risiko für postoperative Komplikationen, wie z. B. gebrechliche ältere Menschen, eher von einer Prähabilitation profitieren. Dennoch sind schlüssige Beweise für die multimodale Rehabilitation, die speziell für diese gefährdete Bevölkerungsgruppe entwickelt wurde, nach wie vor unzureichend.

Ziel der Prehabilitation ist es, die präoperativen Risikofaktoren des Patienten während der Wartezeit vor der Operation zu optimieren. Diese präoperative Phase ist eine entscheidende Zeit, um das Gesundheitsverhalten zu ändern, um den Stress der Operation zu reduzieren und den Genesungsprozess zu verbessern. Die multimodale Prehabilitation umfasst verschiedene Interventionen, darunter körperliche Bewegung, Ernährungsoptimierung und psychologische Unterstützung, mit dem Ziel, die physiologische Reserve im Vorgriff auf die zu erwartenden Nebenwirkungen einer Operation zu stärken und die postoperative Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit zu unterstützen, insbesondere bei Patienten mit geringerer präoperativer Fitness. Mehrere Studien haben gezeigt, dass eine Prähabilitation durch die Verbesserung der Funktionsreserve Komplikationen, Wiedereinweisungen ins Krankenhaus, LOS und Pflegeabhängigkeit verringern kann. Bei ihrer Untersuchung wurde jedoch nicht nach Altersgruppe und Gebrechlichkeitsstatus der Patienten differenziert, und der Zusammenhang zwischen den Ergebnissen und fortgeschrittenem Alter/Gebrechlichkeit kann nicht gut interpretiert werden. Es wird angenommen, dass Patienten mit einem höheren Risiko für postoperative Komplikationen, wie z. B. gebrechliche ältere Menschen, eher von einer Prähabilitation profitieren. Dennoch fehlen eindeutige Beweise für eine multimodale Rehabilitation, die speziell auf diese gefährdete Bevölkerungsgruppe zugeschnitten ist.

Aus diesem Grund haben wir eine randomisierte klinische Studie durchgeführt, um Belege für die potenziellen Vorteile einer multimodalen Prehabilitation für die Ergebnisse gebrechlicher älterer Patienten zu liefern, die sich einer elektiven Magenkrebsoperation unterziehen.