Efeitos da pré-reabilitação multimodal em pacientes idosos frágeis submetidos à cirurgia eletiva de câncer gástrico

O cancro gástrico continua a ser um problema de saúde significativo a nível mundial, especialmente entre os indivíduos idosos, onde representa um fardo considerável devido à sua natureza agressiva e às opções terapêuticas limitadas. O envelhecimento da população, resultado da transição demográfica, apresenta um desafio social crítico. De acordo com um relatório de 2022 da Organização Mundial da Saúde (OMS), a idade média para o diagnóstico de câncer gástrico é de 69 anos, com pacientes com mais de 75 anos enfrentando riscos aumentados de morbidade e mortalidade. Embora a ressecção cirúrgica continue sendo o tratamento primário para o câncer gástrico, a proporção de pacientes idosos submetidos à cirurgia diminui com a idade devido à fragilidade pré-operatória. A fragilidade, marcada por declínios relacionados à idade na energia, força muscular, peso e níveis de atividade, é comum entre pacientes idosos com câncer gástrico e está correlacionada com piores resultados cirúrgicos, incluindo maior morbidade e mortalidade. Portanto, as intervenções destinadas a melhorar o estado funcional e a resiliência de pacientes idosos frágeis submetidos a cirurgia para câncer gástrico são extremamente importantes.

Numerosos estudos demonstraram que a pré-habilitação pode diminuir complicações, readmissões hospitalares, tempo de internação hospitalar (LOS) e dependência de cuidados, aumentando a reserva funcional. Contudo, esses estudos não diferenciaram faixas etárias e status de fragilidade, dificultando a interpretação da relação entre os desfechos e idade avançada ou fragilidade. A hipótese é que pacientes com maior risco de complicações pós-operatórias, como idosos frágeis, têm maior probabilidade de se beneficiar da pré-reabilitação. No entanto, as evidências conclusivas sobre a reabilitação multimodal especificamente concebida para esta população vulnerável continuam a ser insuficientes.

A pré-reabilitação busca otimizar os fatores de risco pré-operatórios dos pacientes durante o período de espera antes da cirurgia. Esta fase pré-operatória é um momento crítico para modificar comportamentos de saúde para reduzir o estresse da cirurgia e melhorar o processo de recuperação. A pré-habilitação multimodal engloba diversas intervenções, incluindo exercício físico, otimização nutricional e apoio psicológico, com o objetivo de reforçar a reserva fisiológica em antecipação aos efeitos adversos esperados da cirurgia e apoiar a recuperação pós-operatória da capacidade funcional, particularmente em pacientes com níveis de aptidão pré-operatórios mais baixos. Vários estudos demonstraram que a pré-habilitação pode diminuir complicações, readmissões hospitalares, internação hospitalar e dependência de cuidados, aumentando a reserva funcional. Porém, durante a pesquisa, a faixa etária e o estado de fragilidade dos pacientes não foram diferenciados, e a relação entre os resultados e idade avançada/fragilidade não pode ser bem interpretada. A hipótese é que pacientes com maior risco de complicações pós-operatórias, como idosos frágeis, têm maior probabilidade de se beneficiar da pré-reabilitação. No entanto, faltam evidências definitivas sobre a reabilitação multimodal especificamente adaptada a esta população vulnerável.

Portanto, implementamos um ensaio clínico randomizado para fornecer evidências sobre as vantagens potenciais da pré-habilitação multimodal nos resultados de pacientes idosos frágeis submetidos à cirurgia eletiva de câncer gástrico.