Effekter af multimodal præhabilitering på svage ældre patienter, der gennemgår elektiv gastrisk cancerkirurgi

Mavekræft er fortsat et betydeligt sundhedsproblem globalt, især blandt ældre individer, hvor det udgør en betydelig byrde på grund af dens aggressive natur og begrænsede terapeutiske muligheder. Befolkningens aldring, et resultat af demografiske overgange, udgør en kritisk samfundsmæssig udfordring. Ifølge en rapport fra 2022 fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er medianalderen for diagnose mavekræft 69 år, hvor patienter over 75 år står over for øget risiko for morbiditet og dødelighed. Selvom kirurgisk resektion fortsat er den primære behandling for mavekræft, falder andelen af ​​ældre patienter, der skal opereres, med alderen på grund af præoperativ skrøbelighed. Skrøbelighed, præget af aldersrelaterede fald i energi, muskelstyrke, vægt og aktivitetsniveauer, er almindelig blandt ældre mavekræftpatienter og korrelerer med dårligere kirurgiske resultater, herunder højere morbiditet og dødelighed. Derfor er interventioner rettet mod at forbedre den funktionelle status og modstandsdygtighed hos svage ældre patienter, der skal opereres for mavekræft, af afgørende betydning.

Adskillige undersøgelser har vist, at præhabilitering kan mindske komplikationer, hospitalsgenindlæggelser, længde af hospitalsophold (LOS) og plejeafhængighed ved at øge den funktionelle reserve. Disse undersøgelser skelnede imidlertid ikke mellem aldersgrupper og skrøbelighedsstatus, hvilket gjorde det vanskeligt at fortolke sammenhængen mellem resultaterne og fremskreden alder eller skrøbelighed. Det er en hypotese, at patienter med højere risiko for postoperative komplikationer, såsom svage ældre personer, er mere tilbøjelige til at få gavn af præhabilitering. Ikke desto mindre er afgørende beviser for multimodal rehabilitering, der er specielt designet til denne sårbare befolkning, stadig utilstrækkelige.

Præhabilitering søger at optimere patienters præoperative risikofaktorer i ventetiden før operationen. Denne præoperative fase er en kritisk tid til at ændre sundhedsadfærd for at reducere stress ved operation og forbedre restitutionsprocessen. Multimodal præhabilitering omfatter forskellige interventioner, herunder fysisk træning, ernæringsoptimering og psykologisk støtte, med det formål at styrke den fysiologiske reserve i forventning om de forventede bivirkninger af kirurgi og at støtte den postoperative genopretning af funktionsevnen, især hos patienter med lavere præoperative konditionsniveauer. Adskillige undersøgelser har vist, at præhabilitering kan mindske komplikationer, hospitalsgenindlæggelser, LOS og plejeafhængighed ved at øge den funktionelle reserve. Men under deres forskning blev patienternes aldersgruppe og skrøbelighedsstatus ikke differentieret, og sammenhængen mellem resultaterne og fremskreden alder/svaghed kan ikke tolkes godt. Det er en hypotese, at patienter med højere risiko for postoperative komplikationer, såsom svage ældre personer, er mere tilbøjelige til at få gavn af præhabilitering. Ikke desto mindre mangler der endelig evidens for multimodal rehabilitering, der er specielt skræddersyet til denne sårbare befolkning.

Derfor implementerede vi et randomiseret klinisk forsøg for at give beviser vedrørende de potentielle fordele ved multimodal præhabilitering på resultaterne af svage ældre patienter, der gennemgår elektiv mavekræftkirurgi.